第三章 脑卒中患者日常生活护理.ppt

第三章 日常生活 活动障碍的护理 一、常见疾病 二、解剖与生理 三、分类 四、临床表现 五、护理评估 六、护理诊断 七、护理目标 八、护理措施 一、常见疾病 中枢神经系统病变：脑血管疾病、颅脑损伤 周围神经系统病变：臂丛神经损伤、桡神经损伤 肌肉骨骼系统病变：骨折、截肢、颈椎病 内在脏器病变：冠心病、慢阻肺、糖尿病 二、解剖与生理 （一）运动的解剖与生理 运动系统的组成：骨、关节、骨骼肌 骨骼：杠杆作用 关节：运动枢纽 骨骼肌：动力器官 人体运动的分类 按用力方式分： 被动运动 主动运动 按部位分类：全身运动 局部运动 按肌肉收缩分：等长运动 等张运动 等速运动 3．速度杠杆 力点位于阻力点与支点之间。 五、护理评估 （一）肌力评定 概述 中枢性瘫痪（脑卒中）运动功能评定 中枢性瘫痪又称痉挛性瘫痪或硬瘫，表现为脊髓休克期过后出现肌张力增高和痉挛，腱反射亢进和病理反射，肌群间协调异常，出现联合反应、共同运动和异常运动模式等，久后可出现废用性肌萎缩。 脑卒中的运动功能评定方法有:Brunnstrom方法、Bobath方法、上田敏法、Fugl-Meyer法、运动评估量表等。 脑卒中后异常姿势 上肢屈肌痉挛模式 下肢伸肌痉挛模式 脑卒中后异常运动模式 联合反应 联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。 偏瘫软瘫期（早期）可以利用联合反应诱发患者的肌张力。 共同运动 中枢神经损伤后,患侧肢体不能做单关节的、随意的分离运动，只能做多关节的同时运动，形成了特有的运动模式，此种运动模式称为共同运动。这是一种常见的一种肢体异常活动的表现。共同运动分为屈曲模式和伸展模式 八、护理措施 　（一）日常生活活动障碍 更衣护理 　 1、衣物穿脱动作要求患者应具备一定的坐位平衡和控制能力，以保持身体的稳定而有利于训练。 　2、衣服的选择上要宽松，大小、厚薄适宜，以利于更衣训练中穿脱方便、穿着舒适。 3、 训练时应从易到难，循序渐进。如先训练脱衣服，后训练穿衣服；先训练脱穿上衣，再训练脱穿裤子。偏瘫患者应先穿患肢，后穿健肢；先脱健肢，后脱患肢。 穿裤子 （卧位） （坐位） 如厕护理 洗簌与修饰护理 挤牙膏 拧毛巾 剪指甲 洗手 洗浴 协助病人洗浴 协助病人出浴 （二）运动功能的护理 良肢体的摆放 关节活动度的检查与练习 床上运动 基本要求： 1、稳定期，能坐。 2、简单的认知能力。 3、治疗床的宽度、高度符合要求。 桥式运动 桥式体位是一个良好的抗痉挛体位；是自理训练的第一步；如果不能做好强而有控制的桥式运动，就很难达到充分的伸髋，而这必将影响正常的行走；另外桥式运动也为坐、站活动打下良好的基础。 独立翻身法 （1）偏瘫患者从仰卧位到患侧卧位：患者仰卧，双侧髋、膝屈曲，双上肢 Bobath 握手伸肘，肩上举约90°，健上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，以借摆动的惯性翻向患侧。 床上转移活动 由卧位到床边坐位 独立从健侧坐起： ①患者健侧卧位，患腿跨过健腿。 ②用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方 ③用健腿将患腿移到床缘下。 ④改用健手支撑，使躯干直立。 床上转移活动 由卧位到床边坐位 独立从患侧坐起 ①患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点 ②头、颈和躯干向上方侧屈。 ③健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。 ④用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。 轮椅上的运动与转移 轮椅的类型 独立由轮椅到坐厕的转移 独立的由坐位进出浴盆 室内外的行走 斜床训练 自站护理步骤 扶床站立、扶双杆站立、扶双拐站立、站立平衡 移位护理 原地踏步、一步跟进、转身练习 辅助步行 上下阶梯练习 上阶梯练习 下阶梯练习 上肢伸直放于侧体，双下肢（立膝位）屈膝髋，足平踏于床上，用力下踩将臀抬起并控制，下肢把持稳定，尽可能达到充分伸髋，保持5-10秒，勿憋气。 床上翻身 病人的健侧翻身(1) 要点： 1.偏瘫侧膝关节屈曲 2.病人双手紧贴一起 3.方法：同时翻转肩和 臀部，病人按图4侧卧 （图中阴影代表偏瘫侧） 病人的健侧（2）?? 要点： 1.病人双手紧贴一起 2.方法