第三章急诊科管理-知识.ppt

第三节 院内急诊护理 急诊科的任务与设置 急诊室的故事 每天有很多人从这里健康地走出，也有很多生命在这里画上句号，但是弥漫在急诊室里的温暖感人的空气，却一直没有变过……健康与病痛相连，生命与死亡并存。如果说医院是一个生与死较量的战场，那么急诊室医生和护士们就是这场战争的先头部队。 这些位于医院底楼的急诊室医生们拿着相对较低的薪水，却做着医院里最辛苦的工作，他们必须连续工作36小时，时刻与死神赛跑，在坐班医生接手之前处理所有突发事件。而且他们对待的不仅仅是疾病和伤痛，每天都有人健康地离开，也有人在这里永远地合上双眼，面对健康和生死的不同态度，各种不同的病患和家属这个特殊舞台暴露出他们真实内心的善与恶、美与丑，繁忙紧张的工作之余，急诊室的医生们还必须直面自己生活中的磨难，甚至还要面对日夜相处的同事的生老病死…… 急诊，是医院的窗口，也是医院工作的缩影 一、急诊科的任务 二、急诊科设置的要求 相对独立 标志醒目 面积合理 有独立的出入口 门口门厅宽敞 布局合理 设施齐全 急诊科的基础设施与布局 分诊预检室 抢救室（须备有抢救仪器、设备、药品等） 诊疗室（内、外科） 清创室或急诊手术室 治疗室 观察室（医院总床数的5%） 重症监护室（4-6张病床） 隔离室以及洗胃室 急诊科的急救绿色通道 即急救绿色生命安全通道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。 目的：能更及时、有效的 抢救病人。 急诊绿色通道的硬件要求 1.方便有效的通讯设备 2.急救绿色通道流程图 3.急救绿色通道醒目标志 4.急救绿色通道医疗设备 5.急救绿色通道的人员要求  急诊护理工作程序 急诊工作的特点 急——发病急、变化快 忙——病人来诊时间、人数及危重程度难以 预料，随机性大、可控性小 杂——病种复杂常遇到传染病人、涉及法律及暴力事件的病人，工作相对复杂得多 急诊护理工作流程 （一）接诊 热情接待病人 针对不同病情予以合理安置 对于转送来的病人，应与护送人员一起搬运病人并合理安置 （二）分诊 资料收集的方法 询问 主观资料的收集 观察 客观资料的收集 查体 只有在必要时应用 护理体检注意“三清” 听清——病人或陪伴者的主诉； 问清——与发病或创伤有关的细节； 看清——与主诉相符合的症状和体征及局部表现 分诊 病情的分类 Ⅰ类：危急症 生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。反应时间：即刻。 Ⅱ类：急重症 有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。反应时间：15分钟 Ⅲ类：亚紧急 生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。反应时间：30分钟 Ⅳ类：非紧急 病情不会转差的非急诊患者。反应时间：180分钟 分诊技巧 病例分析—1 病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。 S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。 O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。 A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。 P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（1级） 病例分析—2 患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。 S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。 O（观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。 A（估计）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。 P（计划）：内科诊室，优先就诊。 （2级） PQRST公式—描述疼痛病人主诉 Provoke（诱因）疼痛的诱因是什么？怎样可以缓解？怎样加重？ Quality（性质）疼痛的性质？ Radiates（放射）疼痛的位置？有无放射？ Severity（程度）相当于1～10哪个数字？ Time（时间）疼痛开始时间？持续时间？ 病例分析 患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时