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2014版劳动能力鉴定标准修订的主要内容 (七)对定义模糊、极易产生歧义条款的修改 原“性功能障碍”，根据附录的定义修订为”脊髓神经周围神经损伤，或盆腔、会阴手术后性功能障碍”． 原”椎间盘突出症未做手术者”，根据附录的定义，修改为”急性外伤导致椎间盘髓核突出，并伴有神经刺激征者”． 本次修订还对急性腰椎间盘突出症的诊断和治疗时限均提出了明确的要求．防止非工伤引起的陈旧性或退行性腰椎间盘改变而认定工伤的情况 2014版劳动能力鉴定标准修订的主要内容 (B．２.5)外伤后（一周内）发生的腰椎间盘突出症，经人力资源和社会保障部门认定为工伤的，按照本标准相应条款进行伤残等级评定，若手术后残留有神经症状者，参照4.5相应条款进行处理 2014版劳动能力鉴定标准修订的主要内容 (B．２.１０)以外伤为主导诱因引发的急性腰椎间盘突出症，应按下列要求确定诊断： a)急性外伤史并发坐骨神经刺激征； b)有早期MRI(一个月内)影像学依据提示为急性损伤； c)无法提供早期MRI资料的，仅提供早期CT依据者应继续３－６个月治疗与观察后申请鉴定，鉴定时根据遗留症状与体征，如相应受损神经支配肌肉萎缩、肌力减退、异常神经反射等损害程度作出等级评定． 2014版劳动能力鉴定标准修订的主要内容 （八）原有伤残及合并症的处理问题 实际操作中问题层出不穷 各地要求修改的呼声高 修改难度大、各地修订意见分歧大 修改： 强调本次工伤是否加重原有伤残 以鉴定时实际的致残结局为依据 若本次伤情轻于原有伤残，以此次伤残结局为依据 不适用复查鉴定 修改后的界定仍不能做到尽善尽美，目前条件下较原有界定有所进步 2014版劳动能力鉴定标准修订的主要内容 （九）腹腔脏器损伤 原标准中该部分条款180余条，仍无法穷尽 格式上与其他科别不统一、不协调 对部分外科条款进行了适当归并 腹腔脏器损伤探查、修补术归并至九级 腹腔脏器损伤保守治疗归并至十级 调整后既扩大覆盖面，又兼顾器官切除及其功能影响 案例十、腹部外伤、剖腹探查术后 　　　简要病史：李某，男性，50岁，车祸致腹部外伤，急诊剖腹探查，行肝脏裂伤修补、小肠修补术 查体：腹部见手术疤痕，全腹无压痛 结论：本案中李某符合九级42条， 评定为工伤致残程度九级，无生活自理障碍． 此次修改对原有标准中8、9、10级中关于开腹、开胸探查、食道、肺修补、腹腔所有脏器修补、泌尿系、妇科手术修补均归结为9级 开腹术后发生粘连性肠梗阻，反复发作，有明显影像学依据，应该在原基础上高定一级。 2014版劳动能力鉴定标准修订的主要内容 （十）护理依赖修订为“生活自理障碍” 生活自理范围包括下列五项： a）进食：完全不能自主进食，需依赖他人帮助 b）翻身：不能自主翻身； c）大、小便：不能自主行动，排大、小便需依靠他人帮助 d）穿衣、洗漱：不能自己穿衣、洗漱完全依赖他人帮助 e）自主行动：不能自主走动． 2014版劳动能力鉴定标准修订的主要内容 生活自理障碍分三级： a）完全生活自理障碍:生活完全不能自理，上述五项均需护理； b）大部分生活自理障碍：生活大部分不能自理，上述五项中三项或四项需要护理 c）部分生活自理障碍：生活部分不能自理，上述五项中一项或两项需要护理． 一、二级定级原则中增加部分生活自理障碍、鉴定专家可以根据伤情实事求是地选择合理的生活自理障碍等级。 2014版标准修订涉及常用条款对比 变动内容 变动方式 说明 总则5定级原则 十级中“无功能障碍”改为“无功能障碍和轻度功能障碍” 总则6.2.4关节功能障碍 对关节功能障碍采用定性定量结合予以界定 附录A11脾切除年龄界定 取消 统一订为7级（7级47条） 二级5条“双手全肌瘫肌力≤3级” 二级5条“双手全肌瘫肌力≤2级” 与2级9条不平衡 三级13条“一侧肘上缺失” 下调到4级12条 三级14条“一手功能完全丧失，另一手拇指对掌功能丧失” 完善为“一手功能完全丧失，另一手拇指完全功能丧失” 2014版标准修订涉及常用条款对比 变动内容 变动方式 说明 四级5条“一手全肌瘫肌力≤2级” 下调到五级 四级15条“双膝以下缺失或无功能” 上调到三级14条 四级49条“尿道狭窄，需定期扩张术” 完善为“尿道狭窄经系统治疗一年后仍需定期扩张术”，下调到六级57条 四级属于完全丧失劳动能力，明显偏高 五级5条“一手全肌瘫肌力3级” 下调到六级7条 五级15条“肩、肘、腕之一功能完全丧失” 完善为“肩、肘之一功能完全丧失” 腕功能完全丧失下调到七级19条 五级 增加“四肢大关节之一人工关节术后遗留重度功能障碍” 2014版标准修订涉及常用条款对比 变动内容 变动方式 说明 六级19条“一侧踝以下缺失”和六级20条“一侧踝关节畸形，功能完全丧