第九节 原发性肝癌病人护理.ppt

临 床 表 现（中晚期） 肝区疼痛（多为持续性肿痛或钝痛；右肩放射痛；癌结节破裂时，剧痛，急腹症表现） 肝大 （肝血管杂音、肝区摩擦感或摩擦音） 黄疸—晚期征象 肝硬化征象 ①肝功能减退的表现。②门 静脉高压的表现（脾大、腹水、侧支循环） 如腹水则多为难治性、血性腹水、漏出液 全身性表现（进行性消瘦、发热、食欲不振等） 转移灶症状 （如转移至肺而出现胸痛） 伴癌综合征 最常见 重要 体征 临 床 表 现（中晚期） 伴癌综合征 系指原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群。它有时可在肝癌局部症状出现之前发生而成为首发症状。 常见：自发性低血糖；红细胞增多症 罕见：高血钙；高血脂；类癌综合征、性早熟和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原血症等 并发症 肝性脑病：占死因1/3 上消化道出血：占死因15%。原因有血管破裂（食道胃底静脉曲张破裂，小肠静脉曲张破裂）；胃肠道黏膜糜烂；凝血功能障碍。 继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等 肝癌结节破裂：占死因10%。 肝癌患者最常见的 死亡原因 实验室和其他检查 1、肿瘤标记物的检测 2、影像学 超声显像 CT MRI X线肝血管造影 3、肝穿刺活检 甲胎蛋白（AFP） 肝癌特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标，用于普查、诊断、判断疗效、预测复发 在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上, AFP诊断肝细胞癌的标准为: (1) AFP大于500ug/L持续4周 (2) AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周 (3) AFP由低浓度逐渐升高不降 AFP异质体：有助提高诊断率、且不受AFP浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响 AFP呈低浓度阳性持续达2月或更久，而ALT正常，考虑亚临床肝癌的可能 肝细胞癌AFP阳性率为70%~90% γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(γ-GT2) 在原发性和转移性肝癌的阳性率可达90%,特异性达97.1% 与AFP无关，在AFP低浓度或阴性时用 在小肝癌中阳性率为78.6% 异常凝血酶原(APT) 放免法测定AP, ≥250ug/L为阳性 阳性率为67% 对亚临床肝癌有早期诊断价值 影像学—B超 肝癌定位的首选检查方法 可显示直径为1cm以上的肿瘤 有助于引导肝穿刺活检 结合AFP检测，已广泛用于肝癌普查 小肝癌（箭头） 影像学—CT 可显示直径为2cm以上的肿瘤 为临床疑诊肝癌者和肝癌拟行手术前的常规检查 螺旋CT增强扫描：可进一步提高肝癌诊断的准确性和早期诊断率 结合肝动脉造影（CTA)或注射碘油的肝动脉造影，对1cm以下肿瘤的检出率可达80%以上，因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法 肝细胞癌 影像学—MRI MRI能清楚显示肝细胞癌内部结构特征,对显示子瘤和瘤栓有价值 影像学—X线肝血管造影 能显示直径1cm以上的癌结节，阳性率达87% 手术前造影可明确肿瘤的部位、估计切除范围 数字减影肝动脉造影（DSA）：可清楚显示直径1.5cm的小肝癌 常用于小肝癌的诊断 肝穿刺活检 有一定的局限性和危险性 阳性者可确诊 超声或CT引导,细针穿刺癌结节比盲目穿刺提高了安全性和准确性 肝癌确诊依据 治疗 手术治疗 局部治疗 放射治疗 化学抗肿瘤药物治疗 生物和免疫治疗 综合治疗 手术治疗 是目前根治原发性肝癌的最好方法 手术适应证为： （1）诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者，未侵及第一、第二肝门和下腔静脉者 （2）肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50% （3）无明显黄疸、腹水或远处转移者 （4）心、肺和肾功能良好，能耐受手术者 （5）术后复发，病变局限于肝的一侧者 （6）经肝动脉栓塞化疗或肝动脉结扎、插管化疗后，病变明显缩小，估计有可能手术切除者 局部治疗 肝动脉插管化疗加栓塞（TACE） 非手术治疗首选方案 4至6周重复一次 一般2至5次 无水酒精注射法（PEI） 物理疗法： 局部高温疗法：微波热疗、射频消融、高功率聚焦超声治疗 液氮冷冻疗法 直流电疗法 慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜 有关。 营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。 有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关 恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。 潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。 护理诊断/问题 护