新生儿坏死性小肠结肠炎的护理查房.ppt

八、预防 ： 1 预防早产。 新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施 新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施有以下几部分组成： 　　1．护理要点 　　(1)对禁食7～14d，恢复喂养从水开始逐渐增加奶量及浓度。 　　(2)促进患儿的舒适，防止腹胀、维持水电解质平衡、预防感染。 　　(3)做好并发症的观察，及时发现早期征象。 　　(4)做好病情解释，使家长积极配合治疗 2．护理措施针对患儿可能出现的护理问题，采取相应的护理措施。 　　(1)感染的预防：维持患儿体温正常，无坏死性肠炎的症状和体征，如：胃引流液增多、严重腹胀、呼吸暂停、昏睡、苍白或休克症状、血糖不稳定、大便隐血或肉眼血便等。 　　①将患儿安置在适宜的床单元，保持室温在22～24℃，相对湿度55%～65%。 　　②密切观察体温变化，4h测量体温1次，并记录体温曲线。 　　 新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施 ③体温高于38℃，给予物理降温或遵医嘱给予药物降温。 ⑤腹胀明显者行胃肠减压，插胃管进行间歇性低压抽吸。 　⑥遵医嘱禁食7～14d，胃肠减压期间做好口腔护理；腹泻患儿注意臀部护理，每次便后用温水洗净臀部，涂护臀霜等，减少大便对皮肤的刺激，保持臀部皮肤的完整性，预防臀红。 ⑦遵医嘱给予抗生素治疗，控制感染。 　　 　　 新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施 ⑧严格记录患儿24h液体出入量。 　 ⑨持续心电监护，每小时评估小儿皮肤颜色，注意观察患儿有无苍白、昏睡及休克的症状及体征。 ⑩监测有关的实验室检查，血、便常规、大便隐血试验、血气、血糖等异常情况及时汇报医生。因存在严重败血症的危险，故密切观察病情变化，及时采取适当的干预措施。　　 新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施 新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房 新生儿坏死性小肠结肠炎概念 新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）临床以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要表现，腹部X线平片以肠壁囊样积气为特征，病理以回肠远端和结肠近端坏死为特点。是新生儿尤为早产儿阶段胃肠道的 一种严重、需要急救治疗的疾病。病死率为10%~50% 。 一、病因和发病机制： 病因尚未完全明了，多认为与下列因素有关。 1.胃肠道功能不成熟 2.缺氧缺血性损伤 3.感染性疾病 4.危险因素 一、病因和发病机制： 1）免疫功能低下，肠粘膜内可以产生免疫球蛋白的B细胞少，只有少量分泌型IgA产生，IgA可与细菌抗原结合，阻止细菌在肠粘膜上皮表面的吸附并抑制细菌生长。 一、病因和发病机制： 2）胃肠发育不成熟、运动弱、胃酸量少，胃内容物易滞留，即增加食物发酵的机会，又增加肠内致病菌落发展的危险性； 一、病因和发病机制： 3）肠道乳糖酶活性不高，使小肠未消化的乳糖过多，引起细菌发酵产物增多，一旦未消化的蛋白质与有机酸结合，便会因多余的化学介质（如组织胺、花生四烯酸代谢产物及氧自由基）的积累而出现有害的组织学及生物化学效应。肠腔内的发酵产物、细菌抗原及来自细菌壁的胞壁酰酞又进一步在结肠粘膜产生局灶性炎症效应。 一、病因和发病机制： 4.再贯注损伤 新生儿窒息、呼吸衰竭、低血压、休克等重症时，机体或某一器官缺血、缺氧，经抢救好转又重新获得氧和血液灌注后发生由氧自由基引起的肠壁非缺血、缺氧性损害，进一步降低肠粘膜的屏障作用。 新生儿窒息、呼吸衰竭、低血压、休克等重症时机体或某一器官缺血、缺氧，经抢救好转又重新获得氧和血液灌注后发生由氧自由基引起的肠壁非缺血、缺氧性损害，进一步降低肠粘膜的屏障作用。 三、临床表现 本症无明显的季节性，多见于早产儿、足月小于胎龄儿，男婴较女婴多见。于生后2~3周内发病，大多发生于生后2~12天。有报道于生后24小时内发病者。轻症只表现为腹胀及胃储留，重者如败血症伴中毒性肠麻痹。本症有三个主要表现。 三、临床表现 1.腹胀 ： 常为首发症状，先有胃排空延迟、胃储留，而后全腹胀。肠鸣音减弱或消失。 三、临床表现 2.呕吐： 呕吐物带胆汁或咖啡样物。无呕吐的患儿常可自胃中抽出含胆汁或咖啡渣样胃内容物。 三、临床表现 3.腹泻、血便 ： 一般先有腹泻，排水样便，一日5~6次至10次左右。起病1~2日或数日后可排血便，可为鲜血、果酱样或黑便或仅于大便中带血丝。偶有表现为便秘者。 三、临床表现 4.大多数病例病情发展快 感染中毒表现严重，精神萎靡、反应差，可有体温不升、青紫、黄疸、休克、酸中毒。严重者可有DIC表现，四肢厥冷、苍白甚至面色青灰。早产儿易有呼吸暂停、心动过缓。 三、临床表现 5.其他 并发败血症者，全身中毒症状更重。并发腹膜炎时，腹胀严重，患儿情况更差，