第二三产程的观察与处理方法.ppt

双胎妊娠 3. 准备两个胎儿出生的设施和物品 （两套保暖衣物、两套脐带结扎用品、两套复苏设备） 安排助手协助分娩和护理新生儿 第二产程必要时行会阴侧切术，减轻胎头受压 第一个胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第二个失血 应在腹部固定第二个胎儿为纵产式，并密切观察胎心、宫缩及阴道流血情况，及时阴道检查了解胎位并排除脐带脱垂，及早发现胎盘早剥 若发现脐带脱垂、胎盘早剥，立即用产钳助产或臀牵引，迅速娩出胎儿 若无异常，等待自然分娩，通常在20min左右第二个胎儿娩出，若等待15min仍无宫缩，可行人工破膜并静脉滴注缩宫素，促进子宫收缩 等待较强的宫缩，往往自然破膜 宫缩恢复后，往往自然破膜 娩出第二个胎儿，必要时复苏，并标记为双胎老二 确定第二个胎儿娩出后给缩宫素10u 子宫收缩好，牵拉脐带娩出胎盘和胎膜，注意一起牵拉所有脐带 胎盘胎膜娩出前后密切观察阴道出血情况 检查胎盘胎膜是否完整，可能是附着两条脐带的大胎盘，也可能是两个胎盘 胎盘娩出后腹部加压沙袋 密切观察出血情况（出血风险大） 立即产后护理 另需注意：产妇留观较长时间--必要时产后行血常规—给予支持护理和新生儿喂养 产后2小时内的护理 产后两小时内的护理 1. 产妇护理 2. 新生儿护理 1. 产妇护理 监测产妇15min一次 对于急诊情况，快速评估 触诊子宫是否圆而硬 母婴在分娩室，不能将其分开 不能让产妇和新生儿独处一室 估算阴道出血量，检查记录 出血量大于250ml，应检查胎盘胎膜是否完整，是否有分娩或产后并发症 如果铺的垫子在5min内浸透，或大出血按产后出血处理 如子宫收缩差，按子宫收缩乏力处理 如有软产道裂伤，必要时行修补术 观察产妇一般情况 生命体征的监测 生活护理：擦干、清洁身体 饮食护理：鼓励产妇进食（吃、喝） 心理护理 保持会阴清洁 观察子宫收缩、阴道出血情况 观察会阴伤口情况：是否有裂伤或伤口是否有红肿 观察膀胱充盈，鼓励产妇排尿 2. 新生儿护理 早期进行母子皮肤接触，早吸吮、早开奶 注意新生儿情况：继续新生儿保暖，确保室温，给母婴加盖被子，1小时后重新评估，如皮肤凉，测体温，如小于36.5℃，应及时复温 密切观察新生儿情况：新生儿的面色（尤其是唇周的颜色）、呼吸、心率、吸吮反射以及脐带有无渗血等 谢 谢 大 家 * * * 第二、三产程及产后的观察与处理 宁夏医科大学总医院 产 科 赵冬梅 内容纲要 应对产程和分娩过程中的问题 第二产程：胎儿娩出及新生儿护理 第三产程：胎盘娩出 产后2小时内产妇及新生儿护理 第二产程 第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出的全过程，初产妇需1-2小时，分娩镇痛后增加1-2小时，经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。 胎头拨露：胎头于宫缩时露出于阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回于阴道内。 胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩。 概 念 每5-10分钟评估一次 急诊症状，行快速评估（RAM） 宫缩的频率、强度和间歇 胎儿心率，必要时持续监测 会阴变薄和鼓起 宫缩时胎头可见（拨露） 情绪和行为状况（沮丧、焦虑） 随时发现产程中出现的各种问题 给予支持和鼓励（避免产妇独处一室） 第二产程的评估 排空膀胱：如果未能排尿应督促其排空膀胱，必要时给予导尿 体位：帮助孕妇采取舒适的体位，尽可能采取直立位，不建议仰卧位 心理支持：陪伴并给予精神和心理支持，鼓励并 帮助其缓解疼痛 自发性用力：自发性用力是无计划的、自发产生的强烈的用力欲望常 迫使产妇在宫缩时向下有效的用力。 自我引导下用力 指导应用腹压：指导产妇屏住呼吸并全身用力10秒或更长时间，且两次 用力间隙仅有一次短暂的吸气。 第二产程关注点 准备物品：分娩设备及物品，包括新生儿复苏的器械、分娩室室温（25℃） 会阴消毒：观察直到胎头可见，会阴凸起 接生者准备：接产前无菌洗手，戴手套 第二产程--接产前准备 控制胎头娩出：保护会阴 根据情况洗手上台、铺台、准备接生 当宫缩时胎头往下走时，一手轻按胎头 另一手在分娩过程中保护会阴，并用手掌的侧边拖住消毒的垫子盖住肛门 暴露会阴（拇指和食指分开） 指导孕妇平稳呼吸，在娩出胎头的过程中不要向下用力 鼓励孕妇张口快速呼吸 第二产程--接产方法（一） 控制胎头娩出：适度会阴保护 根据情况洗手上台、铺台、准备接生 胎头拨露5X4cm时，会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，宫缩时以单手或双手控制胎头。 控制胎头娩出的速度以每次宫缩时胎头直径增大超过1cm为宜 胎头双顶径娩出