第九章脑功能监测幻灯片.ppt

（一）创伤性颅内压监测 1.腰椎穿刺测压 2.脑室内测压 3.脑实质内测压 4.硬脑膜下（蛛网膜下腔测压） 5.硬膜外测压 （二）无创新颅内压监测 1.临床表现和影像学检查 2.经颅多普勒超声 3.无创电阻抗监测 1.腰椎穿测压 最早始于1897年。具有简便易行，操作方便的特点。 怀疑颅内压力极高有形成脑疝风险时，为禁忌。 以蛛网膜下腔的压力代表颅内压，应排除蛛网膜粘连或椎管狭窄导致的脑脊液循环梗阻的可能。 （三）脑血流量与颅内压关系 脑血流量自身调节是指当血压在一定范围内变动时，脑血管能维持脑血流量相对恒定的能力。 健康成年人，平均动脉压波动在60-120mmHg时，脑血流自动调节功能正常。 脑血流量与颅内压关系 CBF=CPP/CVR CBF:脑血流量；CPP:脑灌注压；CVR：脑血管阻力；ICP：颅内压 正常情况下，CPP≈平均动脉压（MAP） ICP增加时，CPP=MAP-ICP CVR大小取决于血管张力、血管壁弹性、血管外压力、血液粘稠度四个因素。 脑血流量与颅内压关系 CPP40-50mmHg,ICP35mmHg时，脑血管的自动调节功能丧失，导致库欣（Cushing）三联征。（血压升高；呼吸深慢；心率减慢） （1）脑组织的体积增加。 （2）颅内血容量增加。 （3）脑脊液过多。脑积水等 （4）颅内占位性病变。 脑电双频指数BIS 85-100 正常清醒状态 65-85 镇静状态 40-65 麻醉状态 40 深麻醉状态 麻醉深度宜维持在BIS50，较为合适。 目的与要求 熟悉：颅内压、脑电监测的方法及意义 了解：诱发电位和脑电及脑氧供需平衡监测的方法和意义 （二）动脉氧分压（PaO2） ◆PaO2在60～300mmHg ，脑血流量和颅内 压基本不变 ◆PaO2 50mmHg ，脑血流量增加，ICP升 高 ◆低氧时间过长，即使PaO2改善，颅内压 也不能恢复 ◆缺氧合并PaCO2升高，直接损坏血脑屏障， 更易导致脑水肿，使ICP升高 （三）血压 ◆MAP在50～120mmHg 间波动时，脑血流量依自身调节机 制而保持不变 ◆脑血管自身调节机制受损时，动脉血压对颅内压可产生重 大影响 （四）中心静脉压 ◆增高的压力可在颈静脉或椎静脉中逆向传递，升高ICP ◆呛咳、机械通气、大量腹水等引起的胸、腹内压增加，导 致椎管内的静脉扩张，升高脑脊液压力 （五）其他 ◆挥发性麻醉药和氯胺酮扩张脑血管→CBF ↑→ICP↑ ◆静脉麻醉药如硫喷妥钠、异丙酚、地西泮、麻醉性镇 痛药等→CBF↓→脑代谢↓→ICP↓ ◆甘露醇等渗透性利尿剂使脑细胞脱水，是降颅压的主 要用药 ◆体温每下降1℃→ICP降低约5.5～6.7%，是脑保护的重 要措施 五、颅内压监测的局限性 1、仅在脑代谢变化构成脑肿胀时，ICP才会出 现有意义的变化 2、颅内压并不能精确反映局部脑血流和脑功能 3、非心脏停搏性的脑损伤，ICP往往是正常的 第二节 脑电监测 一、脑电图 (EEG) electroencephalography 二、诱发电位（EP） evoked potential 一、脑电图 ◆EEG显示的是脑细胞群自发而有节律的 生物电活动，是皮质锥体细胞群及其树 突突触后电位的总和。 EEG对缺血、缺氧敏感，可及时发现CNS异常。 颅内疾病或ICP增高可引起脑缺血、缺氧、脑代谢紊乱及癫痫发作，表现为EEG异常。 （一）脑电图分析 波 频率（Hz） 波幅 μV 部位 α 8 – 13 高 25 – 75 以顶枕部最明显，是成人安静闭 眼时、皮层处于安静状态的主要 脑波，睁眼时即减弱或消失 β 18 – 30 低 20 以额区和中区最明显。情绪紧张 激动和服用巴比妥类药物使增加 θ 4 –7 中 20 – 50 见于浅睡眠时 δ