第二十七章 小肠疾病病人护理.ppt

常见护理诊断 1.体液不足 与禁食、肠液大量外漏及胃肠减压有关 2.体温升高 与腹腔感染有关 3.营养失调 低于机体需要量 4.皮肤完整性受损 与瘘口周围皮肤受腐蚀有关 5.潜在并发症：堵片移位、肝肾功能障碍、腹腔感染、粘连性肠梗阻 护理目标 1.病人体液能维持平衡 2.病人体温维持在正常范围 3.病人全身营养状况改善 4.瘘口周围皮肤得到保护 5.并发症能得到预防或及时发现和处理 护理措施 1.维持体液平衡 禁食、胃肠减压 回输引流的消化液 病情观察：生命体征、腹部体征的变化 2.控制感染 低半坐卧位、加强观察与记录、应用抗菌药 加强负压引流及灌洗护理：负压（75-150mmhg） 保持引流管通畅、调节灌洗液的量及速度（每天灌洗量2000-4000ml,速度40-60滴/分，温度30-40℃ 护理措施 3.营养支持 早期—TPN；病情稳定—肠内营养 4.瘘口周围皮肤的护理 ★ 加强观察，保持引流通畅 瘘口护理：保持皮肤清洁、干燥、局部涂氧化锌软膏、清洗皮肤时可用中性皂液，皮肤糜烂，可用红外线或超短波处理。 护理措施 5.并发症的预防和护理 堵片松动或松脱：发现及时通知医生处理 肝肾功能障碍：纠正水电解质平衡、慎用有肝肾毒性的药物、定期复查肝肾功能、加强饮食 胃肠道或瘘口出血：生命体征、伤口情况、保持有效吸引、应用止血药物 腹腔感染及肠瘘 术前：肠道准备、保持口腔卫生 术后：饮食、加强引流护理、应用抗菌药、病情观察、 护理措施 5.粘连性肠梗阻 体位和活动：半坐卧位、早期床上活动、根据情况可下床活动 病情观察：观察腹部情况、有无停止排便排气、及时报告医生，做好手术准备 护理评价 1.病人体液能否维持平衡 2.病人体温维持能否在正常范围 3.病人全身营养状况有无改善 4.瘘口周围皮肤是否得到保护 5.并发症能否得到预防或及时发现和处理 健康教育 1.出院后禁忌暴饮暴食、早期低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物、清单低渣饮食 2.保持心情舒畅，进行体育锻炼 3.定期门诊随访，及时就医 肠瘘的术后护理措施 ★ 手术治疗的护理 1．术前特殊准备（重点掌握） 肠道准备：术前3~5天开始禁食，口服肠道不吸收抗生素，术日晨清洁灌肠皮肤准备：使瘘口周围皮肤保持干燥。 应用抗生素：术前两天给予合适的抗生素。 2．术后护理措施（重点掌握） 严密观察病情：生命体征、伤口渗血、渗液量、腹腔引流液的色、质和量的变化等。 观察有无伤口感染、腹腔感染和再次瘘的发生。 引流管的护理、营养支持：TPN，至肠功能恢复。 术后并发症的预防与护理 思考题 1.肠瘘的定义？正常成人每日消化液的分泌量？ 2.肠瘘病人的瘘口周围皮肤护理？ 3.肠瘘的常见护理诊断？  临床表现—停止排便排气 完全性肠梗阻 停止排便排气 高位肠梗阻 梗阻以下的残存粪便和气体仍可排出 绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样粪便 临床表现—体征 体征 腹部体征 视：腹胀、肠型、蠕动波 触：腹块、腹膜刺激征 叩：鼓音、移动性浊音 听：肠鸣音亢进、减弱或消失 全身 脱水、休克（晚期） 辅助检查 多个气液平面 影像学检查 X线检查 多个气液平面 CT X线平片 辅助检查 血常规及电解质、血气检查 呕吐物和粪便检查 直肠指检 处理原则是解除梗阻、治疗缺水、酸中毒、感染和休克等合并症。 非手术治疗 禁食 留置鼻胃管进行胃肠减压 纠正水、电解质失衡，必要时输给血浆、全血。 应用抗生素防治腹腔内感染。 病因治疗：如服用驱虫药、口服液体石蜡、腹部按摩、针刺法等 肠梗阻--处理原则 ☆ 肠梗阻--处理原则 ☆ 手术治疗 手术原则：在最短时间内用最快方法接触梗阻 手术方法 粘连松解术 肠套叠/肠扭转复位术 肠切开取出异物术 肠切除吻合术 短路手术 肠造口或肠外置术 粘连 松解术 肠切开取异物， 肠扭转复位术 肠切除吻合术 手术方式 手术方式 肠造口和 肠外置术 短路手术 术前评估 健康史：年龄、有无感染、饮食不当、过劳等诱因，尤其注意既往史 身体状况 局部：了解腹痛的性质、呕吐物、胃肠减压抽出液的性质和量；腹胀、肠鸣音等动态变化，有无腹膜刺激征出现 全身：生命体征、体液失衡表现 辅助检查的生化结