第九章第四节 脑血管疾病病人护理.ppt

病 因 血管壁病变:以动脉粥样硬化为最常见 血液成分及血液流变学异常:如血液粘稠度增高、凝血机制异常 心脏病和血流动力学改变:如血压的急骤波动、心瓣膜病、心房颤动 危险因素 无法干预的因素 如年龄、性别、种族和遗传因素等。 可干预的因素 高血压、心脏病、糖尿病是最重要的危险因素；其次有高脂血症、血黏度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、饮酒、肥胖、眼底动脉硬化、口服避孕药、饮食因素（盐摄入量、肉类和含饱和脂肪酸的动物油食用量）等。 多突然起病，迅速出现局限性神经功能缺失的症状和体征，历时短暂，数分钟达到高峰，持续数分钟或十余分钟缓解，可反复发作，每次发作症状相似，不遗留后遗症。 一般护理 合理休息与运动，并采取适当的防护措施，避免跌倒和受伤。 发作时卧床休息，枕头不宜太高（以15°～ 20°为宜）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不宜过大。 频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴及外出活动时应有家人陪伴。 病情观察 频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。 观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。 健康指导 疾病知识指导：说明积极治疗病因，避免危险因素的重要性；介绍吸烟、酗酒、肥胖及饮食因素与脑血管病的关系；对频繁发作的病人应尽量减少独处时间，避免发生意外 饮食指导：选择低盐、低糖、低脂、丰富维生素及少刺激性的食物，戒烟酒 用药指导：坚持长期服用抗血小板聚集 定 义 脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，又称缺血性脑卒中。 黄色区域为脑血栓好发部位 几 种 步 态 头部CT扫描低密度梗死区 (五)治疗要点 1．脑血栓形成 急性期治疗原则为超早期治疗，个体化治疗，对症治疗，支持疗法，防治并发症的整体化治疗。早期治疗以溶栓治疗为主，酌情选用改善脑循环、保护脑组织、防治脑水肿、降低颅内压等治疗；恢复期治疗原则为促进神经功能恢复。 (五)治疗要点 脑血栓形成具体治疗包括： ①溶栓治疗：发病后6h内应用尿激酶、链激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂等溶栓，尽快恢复缺血区的血液供应。 ②改善脑血液循环：常用低分子右旋糖酐。 ③降低颅内压：常用20％甘露醇或同时使用地塞米松。 (五)治疗要点 ④调整血压：病后24～ 48h血压过高（收缩压＞220mmHg、舒张压＞120mmHg）时，可用卡托普利、钙通道阻滞剂降压药物。 ⑤抗凝及抗血小板聚集：可应用肝素、阿司匹林。 ⑥高压氧舱治疗：病人呼吸正常、无抽搐及血压正常者，应尽早进行高压氧治疗。 (五)治疗要点 2．脑栓塞： 原则上与脑血栓形成相同。 积极治疗原发病，消除栓子来源，防止复发，是防治脑栓塞的重要环节。 （三）对症护理 1、偏瘫、感觉障碍者，注意保持瘫痪肢体功能位，防止关节变形，及早开始肢体功能锻炼，避免损伤及给予其它相应护理。 病人卧位 急性期后床上肢体被动运动 手部运动训练 桥 式 运 动 （三）对症护理 2、吞咽障碍病人的护理： ①了解病人进食不同稠度食物的吞咽情况。 ②鼓励能自行进食病人选择流食、半流食或软食，避免刺激性食物，少量多餐。 ③面肌麻痹者，应将食物送至口腔健侧的舌根部，避免使用吸水管，进食后应保持坐位30～ 60min。 ④床旁备齐吸引装置，一旦发生误吸应立即清除口鼻分泌物和呕吐物。 ⑤不能进食的病人，遵医嘱应给予鼻饲，做好鼻饲的护理。 （四）用药护理 （1）溶栓、抗凝药物：用药前后应监测出凝血时间、凝血酶原时间；密切观察病人意识和血压变化，观察有无出血征象，特别是颅内出血倾向。 （2）低分子右旋糖酐：用药前做皮试，阳性禁用；部分病人用后可出现发热、皮疹甚至过敏性休克等，应密切观察。 （四）用药护理 （3）脱水剂：长期大量应用甘露醇，易出现肾损害及水电解质紊乱等，应监测尿常规和肾功能。 （4）钙通道阻滞剂：可出现头部胀痛、颜面部发红、血压下降等，应监测血压变化，调整输液速度，一般为20～ 30滴/分。 （五）心理护理 向病人解释病情，帮助病人正视现实，说明积极配合治疗和护理有助于病情恢复和改善预后。 鼓励病人主动获取维持健康的知识，积极参与生活自理。 充分利用家庭和社会的力量关心病人，消除病人思想顾虑，增强战胜疾病的信心。 （六）健康指导 1．疾病知识指导 ①向病人和家属介绍本病的基本知识。 ②教会病人康复训练的基本方法。 ③遵医嘱服用药物，定期复查，有异常表现及时就医。 高血压性脑出血好发部位为大脑基底节区（又称内囊区出血），此处豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击最大，故此动脉最易破裂出血。 脑出血好发部