新生儿疾病早期识别与观察知识.ppt

新生儿疾病早期识别与观察 磨头中兴医院 陆金兰 新生儿的分类 1、根据胎龄分类 （1）足月儿指胎龄大于37周至小于42足周的新生儿； （2）早产儿是指胎龄大于26周至小于37足周的新生儿； （3）过期产儿指胎龄大于42周以上的新生儿。 新生儿的分类 2、根据体重分类 （1）正常体重儿：出生体重为2500-4000克的新生儿； （2）低出生体重儿：出生体重小于2500克，凡体重不足1500克又称极低出生体重儿，不足1000克者称超低出生体重儿； （3）巨大儿：出生体重超过4000克的新生儿。 新生儿的分类 3、根据体重和胎龄的关系分类 （1）小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第十百分位数以下的新生儿； （2）适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10—90百分位数之间的新生儿； （3）大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的新生儿。 新生儿的分类 4、根据生后周龄分类 （1）早期新生儿：指出生后1周，围生期以内的新生儿，刚处于子宫内外环境转变的阶段，体内脏器尚不完全，患病率与死亡率较高，需要加强监护； （2）晚期新生儿：指出生后2—4周的新生儿，一般情况虽已稳定，但护理仍属重要。 新生儿的分类 5、高危儿：指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿： （1）母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为RH阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播疾病史； （2）异常分娩史：母亲有妊高征、先兆子痫、子痫、胎膜早破、羊水胎粪污染、前置胎盘、胎盘早剥、各种难产手术如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史； （3）出生时异常，如Apgar评分低、脐带绕颈、早产儿、大（小）于胎龄儿、巨大儿、过期产儿、低出生体重儿、各种先天性严重畸形和疾病等。 新生儿生理特点 足月儿出生体重在2500克—4000克，皮肤红润，哭声响亮，体温在36度至37度之间，新生儿体温与外界环境温度有密切关系，呼吸浅而快，频率40次/分左右；心率120—140次/分左右，排便在12小时内，不超过24小时；排尿在24小时内，不超过48小时；新生儿特有神经反射：觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射、交叉伸腿反射，若这些反射消失，常提示严重疾病或颅内病变。 新生儿常见异常症状 新生儿疾病初起症状常不典型，且变化快，稍有疏忽即可能造成严重后果，应严密观察，因此，对新生儿常见症状应有所了解。 发热与体温不升 新生儿正常体温：36—37度（腋温）； 环境温度变化 可因环境温度的变化引起，也可因衣被过暖或室温较低造成； 脱水热 因脱水所致体温升高，给足够水份，体温即下降； 感染 肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎、肠炎以及呼吸道或肠道病毒感染。 呼吸困难 新生儿由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、三凹征和鼻翼扇动等； 呼吸急促：R大于60—70次/分； 呼吸减慢：R小于15—20次/分。 呼吸困难鉴别诊断 肺炎 湿肺 RDS 膈疝 食管闭锁及食管气管瘘 肺出血 先心病 惊厥 新生儿惊厥的动作有时与正常活动不易区别，这给医生和家长的判断带来很大困难，检查新生儿有无惊厥，必须把新生儿包被全部打开，仔细观察自然姿势和自发动作； 正常足月肢体均有一定张力，以屈肌占优势，故四肢保持在屈曲状态，两手紧握拳，大拇指内收，包被打开后，由于肢体束缚被解除，皮肤受到寒冷刺激，肢体即出现像大震颤样的自发动作，或徐缓的、无规则的、抽搐样的手足不协调的动作，在新生儿期出现并无病理意义，但应注意与惊厥动作相区别。 惊厥 突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复迅速的肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛是具有病理意义的。 惊厥 新生儿惊厥应迅速进行病因诊断，尽可能针对病因给予特异治疗。一旦发现惊厥应尽快到医院就诊，多见于： 中枢神经系统疾病 颅内出血、HIE、脑膜炎、核黄疸及脑发育畸形等； 破伤风 常于出生后4—6天出现，伴牙关紧闭、抽搐、角弓反张等； 惊厥 代谢紊乱 低钙血症：出生后一周内出现烦燥不安、惊跳、震颤、屏气、喉痉挛以及至惊厥；低血糖：多见于早产儿、母亲患有糖尿病等，于出生后数小时至一周内出现震颤、陈发生紫绀、反应迟钝、厌食、哭声弱及体温不升等。 药物撤退综合症：胎儿通过胎盘接受麻醉药或巴比妥钠类药物，生后药物中断可发生惊厥。常伴有激惹、抖动、呕吐、腹泻。惊厥通常在生后24—48小时开始。 呕吐 喂养不当 可因喂奶过多、过急、吞入空气未排出所致。新生儿贲门较松、幽门紧、胃的位置近水平位，易因喂养不当引起呕吐。吐出物为奶，非喷射性。 颅内压增高 颅内出血、化脓性脑膜炎等，颅内压增高，呕吐常较严重，多为喷射性的。 呕吐 先天性畸形 消化道不同部位