第二章-第节-慢性阻塞性肺疾病.ppt

支气管哮喘：与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。此题选D.支气管哮喘和肺气肿,都是小气道病变，只要是小气道病变都是呼气性呼吸困难，所有大气道都是吸气性呼吸困难 * 慢支感染最常见的是肺炎球菌感染，如果选项中没有肺炎球菌感染，那就是流感嗜血杆菌的感染 * 阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎引起，有不同程序的气道阻塞，终末细支气管远端的气腔过度膨胀，伴有气道壁的破坏，这是临床上最常见的也是最严重的一种肺气肿。 * 偶尔咳少量黏液样痰应该用于一些化痰、止咳的药物。慢性支气管炎主要症状就是咳嗽、咳痰、喘，因此偶尔咳少量黏液样痰，是不需要应用抗生素的。 * 慢性支气管炎并发肺气肿时，在原有咳嗽、咯痰等症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难，最初仅在劳动、上楼或登山、爬坡时有气急，随着病变的进展，在平地活动时，甚至在静止时也感气急。其他选项是干扰答案，应该选择最佳答案为C * * 患者此时应该使用低流量，低浓度吸氧，此题选A.1～2L／min * 慢性阻塞性肺疾病患者，由于呼吸困难，体力消耗大，应给予高热量、高蛋白饮食。 * 支气管哮喘：与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。此题选D.支气管哮喘和肺气肿,都是小气道病变，只要是小气道病变都是呼气性呼吸困难，所有大气道都是吸气性呼吸困难 * 慢支感染最常见的是肺炎球菌感染，如果选项中没有肺炎球菌感染，那就是流感嗜血杆菌的感染 * 阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎引起，有不同程序的气道阻塞，终末细支气管远端的气腔过度膨胀，伴有气道壁的破坏，这是临床上最常见的也是最严重的一种肺气肿。 * 偶尔咳少量黏液样痰应该用于一些化痰、止咳的药物。慢性支气管炎主要症状就是咳嗽、咳痰、喘，因此偶尔咳少量黏液样痰，是不需要应用抗生素的。 * 慢性支气管炎并发肺气肿时，在原有咳嗽、咯痰等症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难，最初仅在劳动、上楼或登山、爬坡时有气急，随着病变的进展，在平地活动时，甚至在静止时也感气急。其他选项是干扰答案，应该选择最佳答案为C * * 空气：秋冬季节烧秸秆，空气的污染；吸烟：纤毛变短，变的不规则，使清除呼吸道异物的能力变差，杯状细胞增生，还可以使上皮水肿，粘液分泌增多，同时可以导致支气管痉挛 杯状细胞增生，杯状细胞时分泌黏液的，杯状细胞增多就会 造成换着分泌物增多 * 病理改变同COPD早期的病理改变，病变主要集中于小支气管 * 咳嗽，白天咳嗽为主，一般以清晨起床咳嗽为主，夜里积聚太多的痰液，在清晨咳出或者改变体位时 白色粘痰，主要因为杯状细胞增多，一杯的粘痰 黄脓痰，说明有感染，主要是因为纤毛增多 * * 纹理增粗，多见于两肺下野 慢支的典型的肺功能改变就是呼气流速下降，提示小气道病变 * 慢性炎症使，支气管软骨破坏，支架作用丧失 支气管支架破坏，所以吸气的时候由于大气压的作用，可以吸进肺内，但是呼气的时候，肺泡塌陷，所以肺内的气体不能完全呼出，导致肺内的残气量增加，从而出现肺气肿 * 可用气球来讲，用气球代替肺泡 * 临床上把支气管炎和肺气肿分开，所以就把这两种统一称为COPD * * 一般病毒感染三天后都会有细菌感染，所以一般都会用抗生素进行治疗 蛋白酶 比例失衡 蛋白酶来源于中性粒细胞，大量渗出，造成了痰也增多了，先天性蛋白酶的缺乏也会造成COPD，但是国外比较多，国内不多 五）正常情况下是平衡的，但是如果失衡了，就导致肺气肿的发生，弹性蛋白酶可以分解弹性纤维，这样肺泡内气体进出自由，就如气球一样，但是如果弹性失衡，就无法顺利进出, a1抗胰蛋白酶：主要分泌弹性蛋白，肺泡就像是气球一样，必须有弹性，才能支撑起其气体的进出，所以如果弹性蛋白缺少，肺泡的活性就减少 * 中性粒细胞－－是急性炎症细胞，一旦炎症急性发作，就是中性粒细胞增多，炎症机制 也是—最重要发病机制 使小气管失去支架，导致肺泡弹性回缩力下降 最主要的是中性粒细胞增多，哮喘也是气管炎症反应，[问]但是最主要的是嗜酸性粒细胞增多 * 肺泡压力增加，肺泡扩大，压迫周围毛细血管，使血液供应减少，肺部营养减少，继续加重肺泡的损伤，血管是扭曲扩张的,（一）一大一低，闭合容积增大，动态顺应性降低 * 1.如果是慢支基础上的，是在慢支，咳痰