新生儿机械通气患儿护理.ppt

新生儿机械通气患儿的护理李凡 主要内容： ※新生儿的通气模式 ※ 机械通气患儿的护理 新生儿的通气模式 ※ IPPV ※ IMV ※ SIMV ※ CPAP ※ PEEP ※ A/C（IPPV+PEEP） ※ PSV ※ PRVCV ※ PAV 常用的呼吸机参数 ※ FiO2 ※ PIP ※ PEEP ※ RR ※ I/E (时间常数=顺应性×阻力) 机械通气患儿的护理 （一）观察病情的变化 密切观察呼吸频率、节律、幅度、胸廓的起伏运动、两则呼吸运动的对称性、辅助呼吸机参与呼吸运动的情况，以及观察自主呼吸与机械通气是否同步。 Is It Working ? ※气管插管脱落 ※气管插管堵塞 ※气管插管移位 ※肺出血 心率和血压： 机械通气刚开始半小时内，心率可稍快，血压轻度下降，随着低氧血症和二氧化碳的纠正，心率和血压逐渐恢复正常。如血压明显降低伴心率加快，应及时通知医生。 神经系统的表现： 应观察机械通气后的意识状态、前囟情况、瞳孔的大小、对光放射是否有变化，以及四肢的肌张力、有无抽搐、振颤或激惹现象. 皮肤粘膜周围循环状况： 皮肤的颜色、弹性、湿度及完整性，包括皮肤是否红润、苍白、青紫、皮肤是否有花斑纹、黄染、出血点及坏死，特别要注意有无皮下气肿的发生。 体温： 加强患儿体温的监控，以及箱温、开放式抢救台温度的调节和监控，一般每两小时测量一次体温，维持腋温在36.5-37℃或肛温维持在37℃。 出入液体量： 记录24小时出入液体量，尤其是尿量的变化。用输液泵控制速度，维持血糖的稳定。 气道分泌物： 仔细观察气道分泌物的量、颜色、气味、粘稠度等，以判断肺部感染、出血等情况。 腹部的情况： 使用面罩加压给氧或气管插管周围漏气，易引起周围腹部胀气，可经口腔或鼻腔放置胃管排气 （二）机械通气患儿的一般护理 变换体位、翻身与拍背： ※每隔1－2小时变换体位1次，常规翻身包括侧卧位和俯卧位。 变换体位、翻身与拍背： ※拍背是操作者有节奏地用婴儿的面罩轻拍两侧背部，由下而上，由肺边缘向肺门方向轻轻拍击，每个肺段拍3－15min。击拍的速度为：100－120次/分，避开心脏（前胸）和肾脏（后背）。 口腔护理： 口腔病原微生物较多，会咽的保护功能丧失，分泌物易流入气道，诱发感染，因此应加强口腔护理，每3－4小时做一次口腔护理，可选用生理盐水、3％的双氧水、2％的碳酸氢钠 疼痛的护理 上呼吸机的患儿予气管插管、动脉采血、足跟采血和静脉输液等。这些操作都会给患儿带来疼痛，表现为哭闹、肢体的动作多、激惹。 疼痛的护理 护士在给予这些操作前，用一些减轻疼痛的方法非药物治疗：如包裹患儿、喂糖水（25％葡萄糖）安抚患儿，3－4次/天，病情重的患儿不停的动、激惹，持续给予镇静剂，用时进行评估，非药物控制疼痛是否有效？ 心理护理 上呼吸机的患儿，给与抚摸增强其安全感和被关爱的感觉，1－2次/天。袋鼠式的护理：把婴儿脸贴在母亲胸壁前，让他（她）感觉到母亲的体温与心跳，可使婴儿和母亲心情愉悦。 具体的方法： 两个护士进行，母亲坐在躺椅上，护士将患儿的呼吸机脱掉，用人工复苏气囊连接气管插管，加压给氧，用较短的时间，让婴儿紧贴母亲前胸。做这一操作时，评估患儿，出现心率下降、血氧饱和度下降停止操作。 （三）呼吸道的温湿化 1、呼吸道的温化： 由呼吸机本身湿化灌的温度来调节，连接气管导管处的吸入气体温度应接近37℃才能达到最佳湿化效果，湿化罐的水温维持在50℃左右 2、呼吸道的湿化： 环境： 保持病房空气清新和适宜的温湿度，湿度要保持在50％－60％，防止空气干燥。 湿化方法： ※呼吸机的湿化装置（湿化罐）：在使用湿化罐时要注意：a．湿化罐内只能加无菌蒸馏水b.注意湿化罐的温度变化和适时调控c、经常观察湿化罐的液体量，不足时及时添加。d、及时清除管道储水罐中的冷凝水，以免反流。 湿化方法： ※雾化加湿 ：新生儿少用 ※气管内直接滴注：间隔8小时向气道内滴入0.5－1ml生理盐水，有利于痰液的稀释。 （四）吸痰 1、吸痰时机的把握： 患儿口鼻腔分泌物增多，有痰鸣音，气道压力上升，气道压力报警，血氧饱和度下降，要及时吸痰。气管插管的吸痰需要两人操作，吸痰时应严格无菌操作。 2、吸痰管的方法： ※吸痰-湿化-吸痰：适用于痰多者 ※吸痰：适用于痰多稀者 ※湿化-吸痰-湿化：适用于痰少粘稠者 2、吸痰管的方法： 这样更有利于吸进痰液和保持湿化的效果因为痰稀薄的时候，如果吸痰后还湿化，会使气道