新生儿窒息复苏知识.ppt

新生儿窒息复苏 哪些新生儿需要复苏 大部分新生儿是有活力的 约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸 仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活 一、复苏准备 产科医生对窒息发生的风险预测，分为：孕妇疾病 胎盘异常 胎儿因素 分娩因素。 人员准备：1. 每次分娩时有1 名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。2. 复苏1 名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1 人。3. 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。4. 复苏小组每个成员都需有明确的分工。 检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。 二、窒息定义及判定 定义：是指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤。 窒息判定：1 胎儿缺氧表现：早期胎动增加，胎心率≥160次／分：晚期胎动减少＜20次／12小时，甚至消失，胎心率＜100次／分；羊水混有胎粪。2 窒息程度判定：Apgar评分临床评价的经典而建议的方法，分别于1分钟 5分钟和10分钟进行常规评分。内容（肤色 心率 对刺激的反应 肌张力和呼吸） 三、复苏的基本程序 ABCDE 复苏程序贯穿复苏的整个过程。 窒息复苏时的评估主要基于以下两个体征：呼吸、心率 新生儿复苏具体流程见图1。 2011中国流程图 三、复苏的具体步骤 （一）快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1.是足月吗？ 2.羊水清吗？ 3.是否有哭声或呼吸？ 4.肌张力是否好？ 如以上任何1 项为“否”，则进行以下初步复苏。 评估指导复苏 如羊水清需要快速评估决定是否需要复苏 如羊水胎粪污染则需要作有无活力评估以决定是否需要气管内吸引胎粪 第一个评估 第二个评估 生后羊水清时 生后羊水胎粪污染时 快速评估 有无活力评估 ? 足月或早产？ ? 呼吸好？ ? 有呼吸或哭声？ ? 肌张力好？ ? 肌张力好？ ? 心率100次/min？ 决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 吸引胎粪 初步复苏 保暖 摆正体位， 清理气道* 擦干全身， 给予刺激，重新摆正体位 *羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪 保持体温 防止体热丢失： 室温26℃以上 将新生儿放在辐射热源 下（32~35℃） 其他因地制宜的方法 彻底擦干（吸引后） 拿开湿毛巾 开放气道 将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道 仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 清理气道 无胎粪污染 用吸球或吸管（12~14F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。 过度、过深的吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。吸引时间应?10s，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。 有羊水胎粪污染评估新生儿有无活力： 有羊水胎粪污染且新生儿无活力，进行气管插管吸引胎粪 有活力：呼吸有力、心率100次/min、肌张力好。反之为无活力（具备1条即可）。 ? 触觉刺激 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸 具有潜在危险性的刺激形式 拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动 评估：呼吸、心率 初步复苏30秒，评价呼吸和心率， 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min,进行正压通气。 如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。 正压通气 指征 无呼吸 或 喘息样呼吸 心率100 次/min 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有