新生儿缺血缺氧性脑病的护理查房.ppt

胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征(MAS) 是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水羊水， 发生气道阻塞发生气道阻塞、 肺内炎症和一系列全身症状状， 多见于足月儿和过期产儿多见于足月儿和过期产儿 吸入较少者出生时可无症状; 大量吸入胎粪可致死胎或生后不久死亡。患儿生后呼吸促(频率60次/分)、呼吸困难、 发绀、 鼻翼扇动、 呻吟、 三凹征、 胸廓前饱满、两肺先常有鼾音、 湿罗音， 以后出现中、 细湿罗音。 如临床症状突然恶化则应怀疑发生气胸， 其发生率在20%￣50%,胸摄片可确诊。 3. 严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、 颅严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、 颅压增高、 惊厥等中枢神经系统症状及红细胞增多压增高、 惊厥等中枢神经系统症状及红细胞增多症、 低血糖、 低钙和肺出血等。 P1自主呼吸受损：与羊水，气道分泌物吸入导致低氧血症有关 P2气体交换受损：与缺乏PS及胎粪，羊水吸入有关 P3 低体温：与缺氧及体温调节能力差有关 P4营养失调 低于机体需要量：与摄入不足、消耗 增加有关 P5有感染的危险：与免疫功能不足有关 P6有皮肤完整性受损的危险：与皮肤娇嫩、长期 卧床有关 P7 有废用综合征的危险 ：与缺氧缺血导致　　　　　　　 的后遗症有关。 P8 潜在并发症：心力衰竭、 颅内出血、呼吸衰竭 P9 焦虑（家长）：与病情危重预后不良有关 Ｉ1　复苏方案 ?采用国际公认的ABCDE复苏方案：A清理呼吸道　B建立呼吸　C恢复循环　D药物治疗 清理呼吸道：置辐射台，擦干全身，摆体位（颈肩垫高2－2.5cm）吸尽粘液10－15秒 建立呼吸：触觉刺激　心率100 肤红观察，无自主呼吸，心率100 正压通气（40－60/分） C 恢复恢复循环：如气管插管正压通气30s后，心率＜60次/min或心率在60～80次/min不再增加，应在继续正压通气的条件下，同时进行胸外心脏按压 D 改善心脏功能、增加组织灌流和恢复酸碱平衡 E 复苏后监护：生命体征，尿量，肤色和窒息所导致的神经系统症状：注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。认真观察并做好相关记录。 P２ 气体交换受损：与缺乏PS肺透明膜形成有关 I2　1、机械通气，尽早使用ps改善呼吸功能。 2、胸腔穿刺排气。 3、保持呼吸道通畅，肩下放置软枕，及时清除 呼吸道分泌物。 4、心电监护，密切观察生命体征及病情变化。 5、吸痰及气囊加压给氧时压力不可过大。 P3　低体温：与缺氧及体温调节能力差有关 I3 1、置辐射台，环境温度维持22-24度，肤温在体温在36.5~37℃之间 2、q4h测量体温，根据患儿体温适时调整辐射台　　　温度。 3、各项操作集中进行，需要暴露操作时应注意 保暖。 4、保持室内空气新鲜，温湿度适宜。 P4 营养失调 低于机体需要量：与摄入不足、消 耗增加有关 I4 1、遵医嘱静脉高营养，严格控制输液速度。 2、监测末梢血糖，防止发生低血糖。 3、病情稳定时，选择合适的喂养方式。 4、准确记录24小时出入量。 5、保持患儿安静，维持体温正常，减少能量 消耗。 P5 有感染的危险：与机体抵抗力低下有关 I5 1、严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度，室 内空气定时消毒，病房早晚通风。 2、专人护理，加强手卫生，防止交叉感染。 3、保护性隔离，患儿用物定期更换消毒。 4、辐射台应严格消毒，保持干净，防交叉感染　　　　 5、加强基础护理，保持皮肤清洁干燥。 6、合理使用抗生素，必要时输入丙球、血浆支 持治疗。 P6：有皮肤完整性受损的危险：与皮肤娇嫩、长期 卧床有关 I6：1、床单元清洁、干燥，各种导管摆放整齐。 2、定时更换监护仪探头部位及辐射台探头的部　位，必要时人工皮保护受压部位皮肤。 3、加强基础护理，q2h翻身，q4h臀部护理。 4、静脉用高渗性营养液时，应注意保护静脉， 加强巡视，防止药液外渗使局部皮肤坏死。 P7 有废用综合征的危险 ：与缺氧缺血导致　　　　　　　 的后遗症有关 I7 对疑有功能障碍者，将其肢体固定于功能位；早期给予患儿动作训练和感知刺激的干预措施。 P8 潜在并发症：心力衰竭 、颅内出血，呼吸衰　竭，与管道有关的并发症 I8 1、密切观察生命体征，24h动态监测。 2、控制液体摄入量，准确记录24h出入量。 　　　观察患儿的面色，反应，末梢循环。 3、尽量减