第二章院外急救王玉梅幻灯片.ppt

（二）时间紧急 行动急：一有“呼救”必须立即出车，一到现场必须迅速抢救。不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性病急性发作，必须充分体现“时间就是生命”，紧急处理，不容迟缓。 心情急：多数患者及其亲属心理上的焦急和恐惧，要求迅速送往医院的心理十分迫切，即使对无生命危险的急诊患者也不例外。 （三）流动性大 平时救护车一般在本区域活动，而急救地点可以分散在区域内每个角落。患者的流向一般也不固定，它可以是区域内每一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇有特殊需要，如有突发灾害事故时，可能会超越行政医疗区域分管范围，如可能到邻近省、市、县帮助救援，前往的出事地点其往返距离常可达数百公里。 （四）急救环境条件差 现场急救的环境大多较差，如狭窄的地方难以操作，暗淡的光线不易分辨；有时在马路街头，围观人群拥挤、嘈杂；有时事故现场的险情未排除，可能造成人员再损伤；运送途中，救护车震动和马达声常使听诊难以进行，触诊和问诊也受影响。 （五）病种复杂多样 呼救的患者涉及各科，而且是未经筛选的急症和危重症患者。 据统计（北京急救中心）院前急救站万份病例 内科 53.5%（心脑血管病42.7%) 外科 32.3%（创伤69.4%） 妇产科 4.6% 急性中毒 2.7% （六）以对症治疗为主 院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断，故要明确治疗非常困难，只能以对症治疗为主。 （七）体力强度大 如随车人员到现场前要经过途中颠簸，到现场时要随身携带急救箱；若现场在高楼且无电梯时就得辛苦爬梯；若现场是在救护车无法开进的小巷或农村田埂就得弃车步行；到现场后随车人员不能休息，须立即对患者进行抢救，医务人员既当医生又当护士；抢救后又要边指导边搬运伤病员，运送途中还要不断观察患者的病情。上述每一环节都要消耗一定体力。 王今达教授： 狮子样的体力； 骆驼样的精神； 猴子样的敏捷； 黄牛样的工作； 短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。 如心肌梗死、窒息、休克等。此类患者约占呼救患者的10%?15%，其中进行就地心肺复苏抢救的特别危重患者5 %。对此类患者必须进行现场抢救 目的：挽救患者生命或维持其生命体征。 病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。 如骨折、急腹症、重症哮喘等患者，称为急诊患者。此类患者约占呼救患者的85%?90%， 现场处理的目的：稳定病情、减轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生。 （二）灾害或战争时对遇难者的院前急救 对遇难者做到平时急救要求。 还要注意在现场与其他救灾专业队伍的密切配合。 注意自身安全。 若遇特大灾害或因战争有大批伤员外，应结合实际情况执行有关抢救预案。无预案时须加强现场指挥、现场伤员分类和现场救护，应区别不同情况，做到合理分流运送。 （三）特殊任务时救护值班 指当地的大型集会、重要会议、国际比赛、外国元首来访等救护值班。执行此项任务要求加强责任心，严防擅离职守。 （四）救护知识的普及教育 院前急救工作程序 程序： 接受呼救 发出指令 奔赴现场 安全转运 现场急救 转运过程的三个不间断： 监护不间断 用药不间断 抢救措施不间断 四、院前急救的原则 卫生部2006年2月发布《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》规定：到达现场的医疗卫生救援应急队伍，要迅速将伤员转送出危险区，本着“先救命后治伤，先救重后救轻”的原则开展工作。 五、院外急救组织体系 法德模式 我国城市院前急救模式 1、广州模式： 指挥中心→区域医院； 拔打120电话→市急救中心→该区域承担急救任务的医院急诊科→出车现场抢救→监护运送加本院继续救治 2、重庆模式： 以一家综合性医院为主； 3、上海模式： 指挥中心（站）→分站→医院； 4、北京模式： 急救中心→院前急救科→急诊室→ICU 现场评估的程序 1 A（Airway）气道：检查伤病员的气道是否通畅，如有无舌根后坠堵塞喉头、口腔内异物及血液分泌物等。此时应首先托起下颌使舌根上抬、取出异物、清除分泌物及积血。 2 B（Breathing）呼吸： 看——有无胸廓起伏动作 听——伤病员鼻部有无呼出气流 感觉——用脸颊感觉有无呼出气流 3 C（Circulation）循环：有无颈动脉搏动。 (4)D（Decision）决定：根据对呼吸、循环所做出的初步检查，迅速对伤病员的基本情况做出评估，并决定要进行哪些紧急抢救措施。 (5)E（Examination）检查：