新生儿访视幻灯片.ppt

新生儿访视 山东省妇产医院儿童保健中心 倪晨曦 新生儿访视 访视次数不少于2次 对高危新生儿酌情增加访视次数 初次访视 时间和地点：新生儿出院后１周内，在新生儿家中进行 工作人员填写新生儿《访视记录》和《山东省儿童保健手册》 了解出生时情况、预防接种情况、新生儿疾病筛查情况等 观察家居环境，重点询问和观察吃奶、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况等 初次访视 对新生儿进行体格检查，测量体温 根据新生儿的具体情况，有针对性的对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导 若发现危重症状，及时转诊 如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，告诉家长尽快到基层医疗卫生机构补种。 初次访视——询问和观察 与家长沟通，建立良好关系。 家庭一般情况：按照《新生儿家庭访视记录表》项目填写。注意观察家居环境，如卫生、温度、湿度、光线等。 围产期情况 母亲分娩年龄：注意有无年龄过小（＜20岁）、过大（≥35岁）。 孕期健康状况：注意有无妊娠期高血压、糖尿病及其他异常，如感染、胎盘异常、胎膜早破、胎儿宫内窘迫，孕母是否有吸烟、酗酒史、血型为Rh阴性等。 孕周：注意有无早产（孕周＜37周）、过期产（孕周≥42周）。 出生时情况：注意有无羊水污染、胎位不正、胎头吸引、难产等。 新生儿一般情况 注意有无窒息 轻度：Apgar评分4-7分 重度： Apgar 评分0-3分 先天畸形 出生时体重（＜2500g为低出生体重，＞4000g为巨大儿） 出生身长，吃奶、睡眠、大小便、黄疸。 新生儿的一般情况 预防接种情况：新生儿在出生时是否接种了卡介苗，出生后24小时内是否接种了第一剂乙肝疫苗。 新生儿筛查和听力筛查：询问在出生时是否进行了苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症的筛查，以及听力筛查，若没有，督促家长尽快到出生医院或妇幼保健机构接受筛查。 初次访视——体格检查及处理 新生儿整体情况 皮肤、四肢、头部、眼、耳及听力、口腔 颈部、胸部、腹部、外生殖器及肛门 髋关节、脊柱、原始反射 新生儿整体情况 观察新生儿的整体情况，如精神、面色、呼吸、活动等，必要时测量体温、呼吸次数、心率。 新生儿整体情况 需要转诊的情况： 体温超过38.5℃。 物理降温4小时无效。 体温低于35℃。 不吃奶。 呼吸频率过快，超过60次/分。 出现呼吸暂停：呼吸停止时间超过20秒。 新生儿整体情况 需要给予针对性指导的情况： 物理降温的方法：温水擦浴。 呼吸暂停的紧急处理：托背、刺激足底。 皮肤 注意检查有无胎记和色素异常，有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。浅表淋巴结有无肿大。 皮肤——需要转诊的情况 黄疸：经皮测黄疸数值大于12-15mg/dl，或者目测躯干下半部及大腿以下皮肤仍有黄染（估计值11.8±1.8mg/dl）。 血管瘤：出现并发症，如溃疡、出血、感染、压迫症状等，或者突然迅速增长。 咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过0.5cm。 色素减退或脱失：面积迅速扩大，或连续出现多处皮损。 新生儿硬肿症。 皮肤——需要指导的情况 皮肤皱褶处潮红或糜烂：注意清洁干燥，如何用药。 黄疸：经皮测黄疸数值小于12mg/dl，或者目测仅躯干上半部以上皮肤黄染（估计值8.9±1.7mg/dl），没有其他异常症状和体征。给予茵栀黄口服，随诊。无效时转诊。 四肢 检查肌张力，四肢活动及对称性，锁骨骨折，不正常手指（足趾）数目及赘肉，畸形足。 需要转诊的情况：四肢畸形、骨折。 需要给予针对性指导的情况：肌张力高，建议多做被动操；肌张力低，建议加强拉坐、俯卧抬头、竖头的训练。 头部 头围：约34厘米。 囟门：前囟约2×2厘米，有无隆起、凹陷、过大（＞3×3厘米）、过小（＜1×1厘米）；后囟是否已闭合或很小。 颅缝情况：有无颅骨重叠、骨缝过宽、颅骨软化。 头颅血肿：是否机化，有无颅内出血的症状。 眼睛 外观有无异常，瞳孔颜色，与成人是否有目光接触，眼球能否随物体转动，球结膜有无出血，睑结膜有无充血，是否有溢泪、溢脓，是否有持续性斜视。 眼睛——需要转诊的情况 睑结膜充血，或分泌物过多，用托百士滴眼无效。 持续性斜视。 婴儿与成人没有目光接触，瞳孔无对光反射，眼球不能随物体转动。 瞳孔发白，怀疑先天性白内障。 早产，出院时没有进行视力筛查，应尽快到医院进行筛查。 耳和听力 外耳有无畸形，外耳道有无异常分泌物，检查婴儿对摇铃声的反应。 需要转诊的情况： 对较大的声音、摇铃声没有反应。 出生时听力筛查未通过，提醒家长及时到医院复查。 口腔 不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓），有无口炎或鹅口疮。高腭弓可存在于正常状态，也可见于众多的综合征中，需转诊。 口腔——需要指导的情况 鹅口疮：局部涂沫制霉菌素糊或者冰硼散，小苏打清洗口腔，口服肠道益生菌制剂，注