第二讲-MODS监测护理.ppt

多器官功能障碍综合征监测与护理 （Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS ） 内容 一、基本概念 基本概念 一、历史背景 “ 70年代综合征” 曾用名：序贯性器官功能衰竭 多器官衰竭综合征 多器官衰竭 多系统器官衰竭 1992年美国胸外科学会和危重病学会（ACCP/SCCM）共同倡议，将MOF或多系统器官功能衰竭（MSOF）改称为多器官功能障碍综合征（MODS） 基本概念 二、定义 多器官功能障碍（Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS ） 是指在发病24h以上，有两个或两个以上器官或系统以连锁序 贯性或累加的形式，相继或同时发生功能衰竭，以至不能维持内环境稳定的临床综合征 基本概念 MODS病死率很高，并随衰竭器官的数目增加而增高 累及1个器官的病死率为30% 累及两个的病死率为50%-60% 累及三个以上的病死率为72%-100% MODS一旦成立且累及四个器官以上，几乎100%死亡 基本概念 三、病因 感染 严重感染、败血症、SIRS等均是引起MODS最常见和最重要的始动因素 严重感染时细菌释放的毒素可损害肺毛细血管膜，使其通透性增加，肺间质内白蛋白增多，导致肺泡通气功能障碍，致使急性肺功能不全 基本概念 三、病因 应激 严重创伤、烧伤、各型休克、外科手术等应激因素可导致肠黏膜屏障功能破坏，使肠道内蓄积的细菌及内毒素侵入体内形成肠源性内毒素血症，然后通过其直接或间接作用可诱发机体器官功能损害 基本概念 三、病因 超量快速输血、输液 成人输血量1800ml/6h，补充晶体液6000ml/6h 或14000ml/24h 可产生循环系统超负荷综合征 低氧血症 各种原因引起的低氧血症，如吸入性肺炎及急性肺损伤等 基本概念 三、病因 心跳骤停 其他 急性药物或毒物中毒等。有的患者可能存在一些潜在的易发因素，如高龄、免疫功能低下、营养不良、慢性疾病及器官储备功能低下等 基本概念 四、发病机制 MODS的发病机制非常复杂，涉及神经、体液、内分泌和免疫等诸多方面，现在主流的看法是失控的全身炎症反应综合征（SIRS）很可能在MODS发生中起主要作用，失控的全身炎症反应的发病机制有： 　 1）缺血－再灌注损伤假说 2）炎症失控假说 3）肠道细菌、毒素移位假说 4）两次打击和双项预激假说 5）应激基因假说 基本概念 基本概念 五、临床演进 护理评估 （二）身体状况 MODS的起病通常与感染有关，平均发病时间为3-7日。呼吸系统多是最早累及的器官，依次为肝、胃肠道和肾等。 消化系统 肝脏血清谷丙转氨酶（Glutamic-pyruvic Transaminase in Serum，SGPT）＞正常值2倍以上、血清胆红素＞17.1μmol/L可视为早期肝功能障碍，进而血清胆红素可＞34.2μmol/L，重者出现肝性脑病。 胃肠道可由腹部胀气、肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气、肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血。 护理评估 （二）身体状况 泌尿系统 轻度肾功能障碍，血容量不足：尿量能维持40ml/h，尿钠、血肌酐可正常。进而尿量＜40ml/h，使用利尿剂后尿量可增加，尿钠20～30mmol/L、血肌酐为176.8μmol/L左右。 严重：无尿或少尿(＜20ml/h，持续6h以上) ，利尿剂冲击后尿量不增加，尿钠＞40mmol/L、血肌酐＞176.8μmol/L。非少尿肾衰者尿量600ml/24h，但血肌酐＞176.8μmol/L，尿比重≤1.012。 护理评估 循环系统 心脏是MODS的终末器官。心率增快(体温升高1℃，心率加快15～20次/分) 、心肌酶正常，发展到心动过速、心肌酶(CPK、GOP、LDH) 升高，甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室传导组滞、室颤、心跳停止 内分泌系统 表现为血糖升高或降低(血糖＜2.5mmol/L或＞7.5mmol/L）增高，以及酸中毒或碱中毒。血Na+＜125mmol/L或＞155mmol/L；pH＜7.10或＞7.55 护理评估 （二）身体状况 凝血系统 中枢神经系统 护理评估 (三)心理社会状况 紧张与恐惧 大多数患者无心理准备，因此往往产生强烈的紧张与恐惧，甚至拒绝治疗，不同病因的危重患者，心理紧张和恐惧有不同的特点 护理评估 (三)心理社会状况 焦虑 表现为坐卧不宁，缺乏安全感，整天提心吊胆，心烦意乱，注意力无法集中，容易疲劳，对外界事物失去兴趣 护理评估 (三)心理社会状况 孤独与抑郁 患者常有孤独感 周围有各种抢救器材，让患者感到自己病情加重，对治疗没有信心 担心是