新生儿窒息及HIE课件.ppt

一、背景 二、HIE的链式管理模式 Ⅰ级：如何早期识别窒息缺氧 新生儿窒息诊断新标准 ★ Apgar评分在窒息诊断中的价值 导致窒息诊断扩大化; 为防止漏诊，故建议中将出生后１min仍未建立规则有效的自主呼吸（呼吸抑制且Apgar评分≤７分）作为诊断窒息的标准之一，包括出生后５min仍未建立规则呼吸且 Apgar评分≤７分，或出生时评分不低至出生后５min出现呼吸障碍Apgar评分≤７分的患儿。 ★是否存在脑损伤？ ★严重程度？ ★需要治疗吗？ ★以后我的孩子会怎么样？ 治疗原则和要求 1.尽量争取早治：一旦出现异常神经系统症状开始治疗，最好在24小时内，最晚不超过48小时 2.综合措施: 保持内环境稳定、对症促使神经细胞修复和再生结合起来。 3.周密计划: 分阶段，确定阶段性目标。 4.足够疗程: 轻度7-10天；中度10-14天；重度：20-28天，甚至延长至新生儿期后。 5.树立信心： 积极争取家长的信赖和配合。 三项支持、三项对症+亚低温治疗（白银6小时！） 60秒-6小时决定60岁！ 三项支持 1.维持良好的通气和换气功能，保持血气和PH值在正常范围。措施：吸痰、给氧，纠酸，必要时人工通气。(血气的稳定） 2.维持周身和各脏器足够的血流灌注，使心率和血压保持在正常范围：措施：可用多巴胺+多巴酚丁胺（心肌损害）。（血压的稳定） 3.维持血糖在正常值高值（5mmol/L),以保持神经细胞代谢所需。措施：注意输糖浓度和速度。（血糖的稳定） 三项对症处理 1.控制惊厥：首选苯巴比妥钠，负荷量20mg/kg,静脉缓推或滴入，1小时后可加用10mg/kg，12小时后给维持量3-5mg/kg(若负荷量用30mg/kg,维持量3mg/kg),用到临床症状好转停用（3-5天）；（止惊） 2.降低颅内压：先用呋塞米（速尿）1mg/kg.次，再用20%甘露醇0.25-0.5g/kg.次，4-6小时1次，液体量控制在60-80ml/kg.d,速度3ml/kg/h一般不主张用糖皮质激素。（降压） 3.消除脑干症状：使用纳络酮剂量不统一，可先0.05-0.1mg/kg静脉推，后改成0.03-0.05mg/kg.h，持续4-6小时，连用2-3天或症状明显好转。（消干） 实际上在NICU高危儿的临床治疗本身就是早期干预的一个组成部分。 一般来说，在新生儿临床情况比较稳定后即可开始早期干预治疗，持续至生后3岁，有条件者可继续。早期干预开始越早，持续时间越长，脑的恢复及代偿越全面。 为什么要进行高危儿管理 高危儿的管理机构 高危儿管理流程 建立高危儿管理卡，归类登记，专案管理。 定期追踪检查（一般一个月复查，根据病情可酌情增加次数）。 治愈后转入健康儿管理。 （二）早期干预与感觉刺激 5.允许宝宝吸吮手指： 婴儿时期吸吮手指，证明婴儿已经有了自我意识的萌芽，是婴儿在根据自己的意志活动手指。做妈妈的不必担心这是个坏习惯。一般过了婴儿反射期，大脑发育到程度，这种习惯自然而然就消失了。 （二）早期干预与感觉刺激 6、训练婴儿抬头能力： 让婴儿俯卧，即让宝宝脸朝下趴着，宝宝会在这时本能地向上抬头。这样每天练习几次，可以使孩子的头早日抬起来。 抬头训练最好在换好尿布和喂奶之间进行，时间不宜过长，从半分钟开始循序渐进。 （二）早期干预与感觉刺激 7、要经常对宝宝微笑。 这一时期，妈妈要经常对着孩子微笑。如果宝宝正在看着你，你就可以微笑对着宝宝说：“宝宝笑一笑？”这样反复进行多次，孩子就会记住见人就笑了。笑对于婴儿来说，是和成年人交流的第一步，对智力开发是很重要的。 1.脑损伤后的恢复机制 形态学上中枢神经系统细胞死亡后确实不能再生，但不能再生的概念不能用于轴突、树突和突触连接上。存活的脑细胞的轴突可以通过侧支长芽来取代丧失的轴突，树突出现不寻常分叉、产生非常规的神经突触。 生理学方面也证实，部分神经元损伤可通过邻近完好的神经元的功能重组，或通过较低级的神经中枢来代偿。 （三）脑损伤早期康复治疗 2.脑损伤后的恢复过程及影响因素 脑损伤后1个月—3个月是恢复早期。此期主要是挽救受损的脑细胞，采取神经营养和促脑细胞恢复药物治疗以及早期干预治疗。 脑损伤后3—6个月称恢复中期，6月—2岁称恢复后期。此期是轴突、树突、突触代偿病变周围脑组织及对侧大脑半球功能代偿的重要时期，主要治疗措施即为早期干预治疗，此时期给予及时有效的治疗，可最大程度恢复脑功能