第五章 常见症状急救.ppt

石嘴山市第三人民医院 急救中心主治医师 王守兵 发 热 第一节 概 述 发 热 主要教学内容 定　义 正常人体体温范围 正常人体温生理变异 病理生理机制 第二节 临床表现 主要教学内容 热度 热程 热型 稽留热 弛张热 波状热 回归热 不规则热 发热时相 第三节 诊断与鉴别诊断 主要教学内容 病史 体格检查 辅助检查 鉴别诊断 发热的感染性病因 发热的非感染性病因 第四节 急诊处理 发 热 急诊处理流程 第二节 急性头痛 主要教学内容 一、概 述 头痛的常见病因 头痛的常见病因 发病机制 临床表现—症状 临床表现—体征 CT检查 诊断与鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 治 疗 二、蛛网膜下腔出血 病 因 病理生理机制 诊 断 治 疗 鉴 别 诊 断 三、高血压危象 病理生理机制 临 床 表 现 概 念 诊 断 依 据 治 疗 第二节 急性胸痛 急性疼痛 主要教学内容 一、概 述 胸痛的鉴别诊断 二、急性冠脉综合征 临 床 特 点 相关冠状动脉致梗死部位的ECG特征 心肌标志物变化的特点 诊断及危险分层 心电图及缺血性胸痛患者危险程度 可疑缺血性胸痛患者近期死亡和非致命心肌梗死的危险性 急 诊 处 理 溶栓禁忌证 三、主动脉夹层 病 理 分 型 病 因 临床特点及诊断 急 诊 处 理 四、自发性食道破裂 病 因 临床特点及诊断 第三节 急性腹痛 急性疼痛 主要教学内容 一、概 述 发 病 机 制 诊 断 思 路 急 诊 处 理 二、 重症急性腹痛的临床特点 二、 重症急性腹痛的临床特点 二、 重症急性腹痛的临床特点 急性腹痛的分类及诊治 炎症性腹痛 急性腹痛的分类及诊治 出血性腹痛 损伤性腹痛 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 呕吐与腹泻 第一节 呕 吐 图16-1 呕吐的病理生理 呕吐的病因 呕吐临床特点 呕吐患者的体检要点 呕吐患者的鉴别诊断 妊娠恶心呕吐（NVP） 胃肠炎 消化性溃疡 胆道疾病 心肌梗死 糖尿病酮症酸中毒 胰腺炎 肠梗阻 呕吐的治疗 快速评估和处理 首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识别危急状况和呕吐造成的后遗症 初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液体复苏 病因治疗 对症治疗 图16-2 呕吐的急诊处理流程图 第二节 腹 泻 腹泻是相对患者的正常状况而言，大便的量和次数增加，或粪便呈水样。 腹泻是常见的急症状之一，85%病例与感染有关 大多数腹泻是自限性的 腹泻也可以是腹部疾病、内分泌疾病、中毒以及其他系统疾病的表现之一 病程小于4周的称为急性腹泻，超过4周的为慢性腹泻 腹泻的特点又可分为： 渗透性 分泌性 炎性 异常动力性腹泻 询问腹泻患者病史 大便的量、次数和特征；腹泻开始和持续的时间；伴随症状，如呕吐、发热、腹痛、里急后重以及神经系统症状 腹泻开始与其他症状的关系 大便中是否有血液和黏液 腹泻治疗的效果如何，有无既往用药史和手术史，特别注意对免疫有影响的治疗。 个人和家族史中腹泻性疾病的情况；住院和公众接触史；性接触史。 特别应注意饮食情况；近期旅游史和户外活动情况；有无毒物接触史，包括重金属、一氧化碳、水杨酸盐和地高辛。 有无过敏反应 腹泻患者的检查 体格检查 一般情况，中毒表现，排除腹部外科情况，并明确有无血便 辅助检查 大便细菌培养 在有发热、出现中毒表现、免疫抑制、高龄、病程延长和传统治疗无效的患者 腹泻患者的鉴别诊断 最常见的原因还是急性胃肠炎，其中上消化道症状最突出，而腹泻可轻可重 急性阑尾炎、异位妊娠、一氧化碳中毒和蛛网膜下腔出血也容易被误诊为急性胃肠炎 急性胃肠炎患者在大量水样腹泻后多伴有腹肌痉挛，但在恶心和解稀便后出现腹痛也可以是阑尾炎的表现 图16-3 腹泻患者诊疗流程图 第一节 昏 迷 急性意识障碍 概 述 主要教学内容 昏迷原因 脑功能失调(1) 脑功能失调(2) 脑功能失调(3) 脑局灶病变 二、临床表现 觉醒程度的分类及其临床表现(1) 觉醒程度的分类及其临床表现(2) 三、诊断与鉴别诊断 四、诊断依据（1） 不同病变部位对瞳孔、眼球、脑干及运动反应的影响 诊断依据（2） 昏迷的诊断流程 鉴别诊断（1） 鉴别诊断（2） 急诊处理 附录1：格拉斯哥昏迷量表 小儿急症 抽搐 各年龄组抽搐的常见原因 发 病 机 制 急诊处理 抽搐急性发作期的处理流程图 治疗：发作间期 以控制再发作为目的，合理用药改善预后 诊 断 标 准 低钙性抽搐 低钙性抽搐：急救 癫 发作临床表现 THANK