- 1、本文档共96页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
第五章 休克幻灯片
Hypovolemic shock 概 念 低血容量性休克 ——常因大量出血或体液丢失,或液体积存于第三间隙,导致有效循环血量骤然减少,回心血量不足,心排出量减少,周围血管阻力增加引起的休克。 第三间隙包括腹腔(腹水)、胸腔(胸腔积液)、肠腔内间隙、滑膜、脑脊液以及眼球前房。 成人失血量达血容量的20%,即可出现休克症状,达40%时,出现严重的休克表现。 1.病史 2.主要临床表现: CVP降低、回心血量减少、CO下降所造成的低血压;经神经内分泌机制引起的外周血管收缩、血管阻力增加和心率加快;以及由微循环障碍造成的各种组织器官功能不全。 临床特点 休克前期(代偿期) * 神志 清楚 紧张 烦躁 * 皮肤粘膜 湿冷 苍白 * 脉搏 快 细 弱 * 血压 正常 或舒张压↑ 脉压差↓* 呼吸 过度通气 * 尿量 减少或正常 休克期及休克晚期(抑制期) * 神志 淡漠 迟钝 神志不清 * 皮肤黏膜 发绀 紫绀 淤斑 * 脉搏 细弱 摸不清 * 血压 下降 脉压差↓测不出 * 呼吸 进行性呼吸困难 * 尿量 少尿 甚至无尿 3.失血量的估计 (1)根据一般情况估计:入院时如有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安,脉搏增至每分钟110~130次以上,收缩压<80mmHg时,提示失血量估计在800~1600ml。脉搏细速甚至不可触及,提示失血量估计在1600ml以上。 (2)根据休克指数估计: 休克指数=脉率/收缩压(mmHg),正常值小于1.0。 休克指数>1.5时,失血量>循环量20%(成人800ml) 休克指数>2.0时,失血量>循环量30%(成人1200ml) 诊 断 根据病因、临床表现应不难诊断 (一)分期诊断 1.早期: 交感神经功能亢进及儿茶酚胺分泌增多的表现。 面色苍白微绀、手足湿冷、脉速有力,烦躁激动、恶心呕吐、意识清楚、尿量减少、收缩压正常或稍升高、舒张压增高、脉压缩小,脉压 20mmHg,原有高血压收缩压降低40mmHg以上。 (一)分期诊断 2.中期或休克期: 意识虽清楚,但表情淡漠、反应迟钝、口干渴、脉搏细速、浅静脉萎陷、呼吸浅促、尿量20ml/h、收缩压70~90mmHg。 3.晚期: 面部及口唇青灰,手足发绀,皮肤花斑且湿冷,脉细弱不清,收缩压60mmHg或测不出,脉压很小,嗜睡昏迷,无尿、呼吸急促、潮式呼吸、DIC倾向、酸中毒表现。 (二)临床监测 重要性 了解病情的严重程度 判断抢救措施的效果 要求掌握的两个概念 休克指数 中心静脉压 1.观察临床表现 (1)精神状态 反映脑灌注(2)皮肤温度及色泽 反映体表灌注(3)脉搏 休克指数——脉率除以收缩压即为休克指数,是临床用于判断是否存在休克及观察休克进程的指标。休克指数小于1.0,一般表示无休克;为1.0~1.5,表示存在休克;大于2.0,表示休克严重。 (1)血压 休克诊断及治疗中最重要的观察指标之一。 收缩压<90mmHg,脉压差<30mmHg,提示示休克存在。 2.血流动力学监测 (2)中心静脉压(CVP:Central venous pressure)代表右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化,可反映全身血容量与右心功能和血管张力情况。正常值为5~12cm H2O。根据动脉血压和中心静脉压的综合判断可用于指导补液治疗。 2.血流动力学监测 CVP< 5 cm H2O ,提示血容量不足; CVP>15 cm H2O ,提示心功能不全; CVP>20 cm H2O ,则可能存在充血性心力衰竭。 动脉血压和中心静脉压作为扩容的监测 动脉血压 中心静脉压 原因 处理 ↓ ↓ 血容量不足 积极补液 正常 ↓ 血容量轻度不足 适当补液 ↓ ↑ 血容量相对较多,心功能不全 限制输液,应用强心剂 ↓ 正常 血管收缩,循环阻力增加 适当应用扩血管药 (3)肺毛细血管楔压(PCWP) 帮助了解肺静脉、左心房和右心室压力,以此反映肺循环阻力的情况。正常值 8~15mmH20。 2.血流动力学监测 Swan-Ganz气囊漂浮导管 (4)心排出量(CO,cardiac output) 心脏指数(CI,cardiac index) 反映心脏功能 正常值 :CO 4~6L/min ,CI 2.5~3.5L/(min*m2) 2.血流动力学监测 3.肾功能监测 (1)尿
您可能关注的文档
- 新生儿的护理ppt.pptx
- 第二十六章颈肩痛及腰腿患者护理).ppt
- 新生儿窒息复苏及的护理分析.ppt
- 新生儿复苏第六版.ppt
- 新生儿病房的护理安全管理.ppt
- 第二章 美容皮肤科学基础理论课件.ppt
- 第二章+水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理PPT[].ppt
- 第二章-推拿基处知识.ppt
- 新生儿窒息复苏版[].ppt
- 第二章_核安全综合基本知识.ppt
- 42一元二次不等式及其解法(5知识点5题型巩固训练).docx
- 四川省眉山市仁寿县第一中学校南校区2023-2024学年高二下学期3月月考语文试题2.docx
- 第1章科学入门-2023-2024学年七年级科学上册单元速记巧练(浙教版)3.docx
- 专题07首字母填空阅读C篇-2021-2022学年七年级英语下学期期末考试好题汇编(牛津上海版).docx
- 回归教材重难点01教材基础知识(原卷版).docx
- 专题01数与式的计算-2023年中考数学大题高分秘籍(原卷版)2.docx
- Unit4HistoryandTraditionsListeningandSpeaking课件高中英语人教版(34.pptx
- 专题137三角形中的边角关系命题与证明章末拔尖卷(沪科版)(原卷版).docx
- StarterUnit1-StarterUnit3(提分小卷)-2021-2022学年七年级英语上册尖子生选拔卷(人教版).doc
- 2023-2024学年第二学期漳州市乙级联盟校高一年期中质量检测英语试题答案.docx
文档评论(0)