新生儿肺气漏护理.ppt

小结 评估高危因素、监察临床症状及体征，及时识别气胸患儿 保持引流系统的有效性 动态监察，不断修正及完善相关护理 案例 一30周早产儿，诊断NRDS行有创通气，在上机第二天X线显示左肺组织压缩90%，患儿血氧65-75%，心 率105左右，PACO270mmHg，如何处理和护理 置管前准备 病人 向家属做好解释，签暑知情同意书 疼痛管理：吸吮糖水或安慰奶嘴 测量生命体征 体位：平卧位或侧卧位 物品：引流系统及其它物品 连接：胸腔闭式引流连接到病人， 如需负压，调节合适压力（10CMH2O） 置辐射台 置管部位 排出气体 患侧锁骨中线外侧第2肋间。 腋中线第四肋间，导管尖端朝向肺尖前面的胸腔 引流液体 患侧腋中线或腋后线7-8肋间 引流脓液---脓腔最低点。 胸腔闭式引流的并发症 损伤肺部 损伤横隔膜或纵隔 出血 心包填塞 横膈膜神经损伤 感染 胸腔闭式引流系统 水封瓶 第一个瓶收集气体或液体 第二个瓶是水封瓶 第三个提供负压吸引 胸腔闭式引流系统 一个瓶 二个瓶 三个瓶 负压调节 一般调节负压0. 1 kPa （10cmH2O）左右 调压瓶中的长管水柱高度代表所用的负压值 如长管水柱为10 cm ,代表负压值为10 cmH2O。 自制简易引流系统 22G留置针穿刺 患侧锁骨中线第2或第3肋间 透明敷贴覆盖 10mL注射器连接延长管抽出胸腔内气体 自制水封瓶 输液管连接 胸腔闭式引流护理 引流系统 妥善固定：搬动患儿或翻身时应注意保护引流管, 防止管道牵拉、折叠、扭曲、受压及脱出。 维持引流系统的密闭性和无菌 引流瓶低于胸腔平面45-60CM 保持水柱在水下2-3CM 引流瓶内置灭菌NS500ML，每天更换 胸腔闭式引流护理 引流系统 观察水柱波动情况及有无气泡 有气泡预示气胸或引流系统漏气 无气泡预示堵塞或痊愈 正常情况水柱随呼吸活动上下波动 引流液的颜色、量、性质 水柱波动的观察 正常水柱波动4—6cm（成人）伴有气体或液体排 随着肺不断膨胀，? 波动逐渐减少至停止 水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大 水柱平液面，提示胸腔闭式引流存在漏气 水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好 胸腔闭式引流护理 更换水封瓶护理要点 无菌操作 双钳夹紧近心端管道 连接好管道，确认后再放开钳 胸腔闭式引流护理 病人 监察生命体征 呼吸系统症状及体征的动态评估 体位：头高位（侧平卧位），每2-3小时更换体位 切口监察：有否红肿、感染、出血、敷料渗血渗液情 紧急情况的处理 床边配备两把止血钳（钳端套上护套） 脱管 立即用无菌油纱覆盖 尽快报告医生 管道漏气 立即双钳夹管 检查引流系统，重新连接，保持密闭性 紧急情况的处理 保持管道通畅，不能夹管 以下情况才能夹管 脱管：两把止血钳夹管 更换水封瓶 夹管测试有否气漏：如夹管后仍有气泡提示管道漏气 如果水封瓶有气体排出夹管不要超过1分钟 拔管指征 闭式引流管水柱无波动 引流瓶内无气体溢出 一般情况好 生命体征稳定 呼吸系统症状好转 听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好。 拔管程序 肺复张，水柱无波动或无气泡 解除负压 复查CXR 胸腔内无气体重新积聚 夹管 CRY 气胸吸收 拔管 拔管护理 先夹管观察24小时 正压拔管：在呼气周期或用呼吸囊正压呼吸 拔管后用凡士林纱布覆盖切口，加压包扎 监察生命体征及呼吸系统症状及体征 记录要点 时间，日期，部位及插管深度 引流系统：水柱波动情况、有无气泡、引流物的性状、颜色及量 水封瓶标记刻度，以便评估引流量 异常情况的分析 水柱与水平面静止不动。 水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通； 管道打折、受压 .水柱在水平面上静止不动； 肺已复张，胸腔内负压建立。 异常情况的分析 水柱波动过大 超过6～10cmH2O（成人）.提示肺不张或残腔大。 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡 提示有气胸或残腔内积气多 异常情况的分析 引流不畅 血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞 引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅 引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞 胸腔内段的引流管过长，以至打折扭曲 异常情况的分析 漏气 漏气可使胸腔与大气压直接相通，胸腔负压消失，常被忽视。 水柱活动3cm时（成人），漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。  新生儿科 新生儿肺气漏的护理 内容 新生儿肺气漏的相关知识 闭式引流及其护理 肺气漏概况 占活产儿1-2%，有临床症状占0.05-0.07% 肺透27%，MAS41%，窒息患儿25%，湿肺10% 半数以上的肺气漏表现为气胸 肺气漏常合并严重肺部疾病 机械通气患儿发病率增加 新生儿肺泡内压 胎儿期肺无气体 肺泡内压一般不超过30cmH2