新生儿静脉营养护理(课件).ppt

新生儿静脉营养 熊 媛 定 义： 新生儿静脉营养又称肠外营养，是对长期不能接受经口喂养的患病新生儿或早产儿提供营养的重要方法。 穿刺部位和方法的选择 1、四肢静脉和头皮静脉及腋静脉 2、中心静脉以及经外周插入中心静脉（PICC） 一般以腋静脉为首选，腋下浅静脉显露较明显，且静脉粗、弹性好，位置表浅易固定，进针时对局部的机械刺激小，可耐受高渗液体，不易引起渗出；同时进行长期外周静脉营养的患儿腋下活动小，留置针不易滑出，腋下静脉位置隐蔽，不易被患儿抓掉，安全性高。但是腋静脉消毒要求严格，先络合碘2遍，再酒精2遍待干。在穿刺过程中如果手触碰到消毒部位需消毒再固定。 静脉营养液的配制 1、科学正确配制、严格无菌操作：配制前仔细核对医嘱，按照严格无菌技术在超净台配制，并根据不同营养液的性质分别在不同的容器中稀释，保持其各种药物的相溶性。如脂溶性维生素加入脂肪乳剂中，水溶性维生素、电解质、微量元素加入氨基酸或葡萄糖中，后者混合以后确认没有沉淀再一边摇匀一边加入脂肪乳，并注意检查药物有无杂物。 2、静脉营养液最好现配现用，配制的总液量放置在4摄氏度的冰箱保存。使用前1-2小时取出置于室温下，24小时内输完。 治疗中需要输注钙、镁、磷酸盐的患儿应另开一条 静脉通道，避免与静脉营养液混合产生沉淀。 大家都知道，我们现在用钙剂的时候都要求另开一条静脉通道，除了防止产生沉淀以外，另外一个也是易于观察，避免钙剂渗漏的办法。 3、配制顺序 将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖溶液后放入营养袋（这里说的营养袋也可以是用完的清洁的空糖、盐水瓶） 将氨基酸放入营养袋。 最后将脂溶性维生素加入脂肪乳后放入营养袋，边放边轻轻混匀。 1、生理盐水 2、百分之十的糖水 3、电解质（浓钠、氯化钾） 4、各种维生素（水溶性维生素、脂溶性维生 素及多种维生素） 5、氨基酸 6、脂肪乳 我们医院目前还没有各种维生素和脂肪乳，但是在新生儿，经常会有下面这样的医嘱 静脉营养液的输注 静脉营养液的恒速输注，可减少并发症，有利于营养成分的吸收和利用，输注时必须采用输液泵控制滴速4-6ml/h，并根据输液计划按时（18-24h）、按量均匀输入体内，加强巡视，密切观察患儿有无烦躁、发绀、呼吸暂停、呕吐及小便量增多等症状，一旦发现类似情况，提示输液过快，应立即调整速度，过慢则完不成一日的输液量，过快或过慢都可引起血糖水平明显波动及能量利用受到影响，24小时内均匀输入不仅减少并发症的发生，而且有利于人体对糖、氨基酸等营养物质的吸收利用。 并发症及表现 最常见的并发症是静脉炎，发生率为3%-33%。 首先表现为穿刺点局部不适或轻微的疼痛，进而局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，并出现沿静脉走向条索状红线，按之有压痛并可触及条索状硬结，严重者穿此处有脓液。 原 因 静脉中输入浓度高、刺激性大的药物。 静脉置管时间过长。 个体差异对外来异物的抵抗能力较差，药物等刺激的敏感程度过强所致。 也可由于在输液过程中护理人员操作不规范引起局部静脉的损伤感染。 预 防 液体配制、更换时必须无菌进行。 静脉穿刺时应选用较粗的血管，消毒范围广，消毒彻底。 静脉置管时间不宜过长，保持穿刺点局部敷料清洁干燥。 每24小时更换输液器。 加强巡视，早期发现及时处理。 处理方法 一旦发生静脉炎应立即拔针，抬高穿刺点侧上肢，局部30-50%硫酸镁湿热敷，一天三次，每次30分钟，必要时加用有效的抗生素。 小 结 临床实践证明静脉营养对提高危重患儿的救治成功 跟我们护理人员的精心护理是分不开的。虽然目前医院的硬件设施不够完善，但是看着这样的发展态势，我们为此感到自豪。希望我们医院的明天更美好！ * *