第五章 精神科护理基本内容,要求,技能与评估.ppt

第五章 精神科护理的基本内容、要求、技能与评估 护理学院 焦艳 第一节 精神科护理的基本内容 一、对异常精神活动病人的正确认识 随着健康观念与健康需求的改变，精神科护理对象不仅指患有精神疾病的病人，而且还包括健康的人和有心理问题、适应不良的人。 判断病人的精神状态正常与否应从多方面考虑 不同人群对异常心理现象的判断标准存在差异，判断时应考虑病人所受的教育程度、经历、所处人群的文化背景等资料。 精神症状与精神疾病的问题 各种精神症状可以单独存在于许多个体，如许多人都有突然的愤怒、沮丧、抑郁等，或有一些感知、行为方面的问题。 避免只要存在精神症状就要考虑一定有精神疾病存在 行为的正常与不正常是程度上的不同，而非种类的差异 喜怒哀乐是人之常情 正常人的疑心是处在怀疑阶段，而精神病人的疑心则把疑心的问题当成事实 精神病人不总处在精神混乱状态或病态中，有些时候处于正常状态，所以正常与不正常难以明确划分，只是程度不同而已。 身心一体相互影响 心理疾病→→→生理疾病 高血压 糖尿病 消化性溃疡 病人的行为是有其意义的 精神病人的言语行为常常未经过考虑的直接反应 强迫症反复洗手等 护理人员必须了解病人病态行为的真正意义，针对其问题和需要，给予恰当的治疗与护理 勿以道德标准衡量病人的行为 精神病人常常受精神症状的影响，出现一些不恰当的行为 自我界限丧失，分不清你我 偷盗 冲动攻击行为 收集垃圾、玩弄粪便等 护士应关心病人，发展他们的长处和潜力，尊重病人的人格和价值 二、精神科护理人员的角色与功能 （一）医院环境中的角色与功能 治疗性角色 照顾者角色 治疗性环境的创造者角色 教师角色 咨询者或顾问的角色 领导者角色 （二）社区中的角色与功能 领导者角色 社会性角色 治疗者角色 教育者角色 （三）发展趋势中的角色与功能 社会对精神卫生的需求越来越多，质量要求也越来越高，精神科护士不但要照顾病人的生活，协助执行各种治疗，同时要注意病人的心理感受和出院后的社会生活的适应。 第二节 精神科护理的基本要求、技能 要成为一个好的精神科护士，需具备： 心理素质 专业态度 专业知识与技能 一、心理素质的要求 成熟的人格 良好的自我认识及认识他人的能力 稳定的情绪 二、职业道德的要求 精神科护士常常面临病人的暴力行为的危险和一些行为带来的困扰，所以需要具备： 献身精神 同情心 耐心和毅力 尊重与关怀 维护病人的权利和保护病人的隐私 公正客观的态度 三、专业知识的要求 精神科护士需要具备的知识： 精神医学 心理学 社会学 人类发展学 精神科护理学 同时需要不断参与进修学习，专业训练等 四、基本技能的要求 （一）精神科护理观察与护理记录 精神科病人的症状表现往往不是很短的时间就可完全暴露出来，而且多数病人不能完全客观真实的表述病情 1、观察 目的 原则： 5W 方法：直接、间接 内容与时机 2、记录 准确、及时、真实、客观 目的 原则 方式：ABC SOAP PIO （二）精神科基础护理 1、日常生活护理 由于受精神症状的影响，部分病人表现为生活懒散、无规律、不料理个人卫生、不知冷暖等，因此照顾病人的日常生活是一个非常重要的护理工作 重视卫生宣教 口腔卫生护理 皮肤（毛发）护理 排泄护理 衣着卫生冷暖护理 关心帮助患者修饰仪表仪容，打扮自己 2、饮食护理 饮食障碍多种多样，如不知饥饱、暴饮暴食、抢食、拒食、吞食异物以及因疾病或药物副反应吞咽困难或噎食等，因此需要做好各种有针对性的饮食护理 ① 做好就餐前的准备 ② 加强就餐时的护理与管理 3、睡眠护理 多数病人存在睡眠障碍，而且睡眠的好坏与疾病的康复有关，保证病人的睡眠非常重要 ① 为病人创造良好的睡眠环境 ② 制定合理的作息制度 ③ 帮助病人养成良好的睡眠习惯 ④ 了解病人失眠的原因，进行针对性的处理 （三）常见意外事件的防范和救护 精神病人常常由于受精神症状的影响或严重的精神刺激而出现各种各样的伤害或破坏事件、自杀自伤行为、出走行为等。 这些行为不受病人意识支配，具有多变性和突发性 1、暴力行为 暴力行为是指病人强烈的攻击性伤害或破坏性行为，具有严重的危害性，可以致伤、残疾、甚至死亡。 主要危险人群：急诊病人和强制入院病人 常见行为：口头和身体攻击 （1）暴力行为的危险因素 年纪轻 急性期 情绪高昂而且焦虑不安 有明显幻觉、妄想，特别是命令性幻听、被害妄想 无自知力，特别是强制入院的病人 过去有暴力史 入院时有暴力行为或有攻击意念及威胁攻击的姿态 意识障碍，特别是在谵妄状态 工作人员的态度不好，或环境不适 （2）暴力行为的防范与处理 及时发现先兆