第五章_第三节__皮肤护理——压疮的预防与护理 .ppt

压疮的预防与护理 杜 棉 压疮的概述 压疮最早称为褥疮（bedsores），来源于拉丁文“decub”，意为“躺下”，因此容易使人 误解为压疮是“由躺卧引起的溃疡”。实际上，压疮可发生于躺卧或坐位（如轮椅）的病人，而并非仅由躺卧引起。引起压疮最基本、最重要的因素是压迫造成的局部组织缺血，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡”，即强调了形成压疮的主要原因。 压疮的定义 身体局部组织长期受压 发生持续缺血、缺氧， 血液循环障碍，组织营 养缺乏 而引起的组织破损和坏 死 评价 预防措施得力，病人皮 肤保持完好。 压疮部位逐渐愈合。 病人营养及活动状况改 善 （三）压疮的治疗与护理 压疮的病理分期及临床表现 Ⅱ期：炎性浸润期 皮肤表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死； 受压部位呈紫红色，皮下产生硬结。皮肤因水肿而变薄，常有水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感。 6－* （三）压疮的治疗与护理 压疮的病理分期及临床表现 Ⅲ期：浅度溃疡期 全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织； 表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，形成溃疡，疼痛感加重。 6－* （三）压疮的治疗与护理 压疮的病理分期及临床表现 Ⅳ期：坏死溃疡期 压疮严重期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层； 感染向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味； 严重者引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命。 6－* （三）压疮的治疗与护理 压疮的治疗与护理 全身治疗 积极治疗原发病 补充营养 进行全身抗感染治疗 加强心理护理 6－* （三）压疮的治疗与护理 压疮的治疗与护理 局部治疗与护理 评估、测量、记录压疮，动态监测压疮发展 根据压疮分期的不同和伤口情况采取针对性的治疗和护理措施 6－* 1.局部治疗与护理 6－* 2.局部治疗与护理 Ⅱ期：炎性浸润期 护理重点：保护皮肤，预防感染 措施：水泡护理 （1）未破的小水泡：尽量减少摩擦，防止水泡破裂、 感染，使其自行吸收； （2）大水泡：无菌操作下用无菌注射器抽出泡内液体，不必剪去表皮，局部消毒后再用无菌敷料包扎； （3）水泡已破溃并露出创面：消毒创面及创周皮肤，并根据创面类型选择伤口敷料。 6－* 3.局部治疗与护理 Ⅲ期：浅度溃疡期 护理重点：清洁伤口，清除坏死组织，处理伤口渗出液，促进肉芽组织生长，并预防和控制感染。 措施 （1）清洁伤口：根据伤口类型选择伤口清洗液； （2）清创处理：根据患者的病情和耐受性、局部伤口坏死组织和血液循环情况选择清创方式； （3）管理渗出液：选择湿性敷料，适当的换药频率； （4）控制感染和增加局部营养供给。 6－* * 教学目的及要求 1、掌握压疮的定义 2、了解压疮的好发部位。 3、熟悉发生压疮的原因分期。 4、掌握压疮的预防。 （一）压疮发生的原因 力学因素 垂直压力 压疮形成与压力的强度和持续时间有密切关系 压疮发生与组织耐受性有关 6－* （一）压疮发生的原因 力学因素 摩擦力 由两层相互接触的表面发生相对移动而产生 作用于皮肤，易损害皮肤的保护性角质层 来源于皮肤与衣、裤或床单表面逆行的阻力摩擦 6－* （一）压疮发生的原因 力学因素 剪切力 由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性相对移位所引起，由压力和摩擦力相加而成，与体位有密切关系 剪切力发生时，毛细血管被牵拉、扭曲、撕裂，阻断局部皮肤、皮下组织、肌层等全层组织的血液供应，发生深层组织坏死 6－* 剪切力形成图 （一）压疮发生的原因 局部潮湿或排泄物刺激 潮湿使皮肤被软化而抵抗力下降 化学物质刺激使皮肤酸碱度发生改变，表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，易继发感染 6－* （一）压疮发生的原因 营养状况 全身出现营养障碍 过度肥胖 机体脱水 水肿 贫血 6－* （一）压疮发生的原因 年龄 老化过程导致皮肤在解剖结构、生理功能及免疫功能等方面出现衰退现象 体温升高 机体新陈代谢率增高，组织细胞对氧的需求量增加。加之身体局部组织受压，使已有的组织缺氧严重 6－* （一）压疮发生的原因 矫形器械使用不当 应用石膏固定和牵引时，限制患者身体或肢体活动。特别是夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、矫形器械固定过紧或肢体有水肿时，致使肢体血液循环受阻。 6－* （一）压疮发生的原因 机体活动和（或）感觉障碍 活动障碍：自主活动能力减退或丧失，局部组织长期受压，血液循环障碍 感觉受损：机体对伤害性刺激反应障碍，保护性反射迟钝，长时间受压后局部组织坏死 6－* （二）压疮的预防 绝大多数压疮可以预防 “六勤” 勤观察、勤翻身、勤按摩 勤擦洗、勤整理、勤更换 6－* 勤观察 勤翻身