无创正压通气的护理.ppt

无创正压通气常见问题及护理 无创通气 无创通气（Noninvasive ventilation，NPPV）是指不经人工气道进行的机械通气。 无创机械通气的类型 负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、 茄克衫式等）间歇腹部加压通气 正压通气 经鼻(面)罩容量控制、压力控制、 压力支持通气等 高频通气 高频胸壁压迫震动通气 无创正压通气目的 1 减少慢性呼吸衰竭的气管插管或气管切开的需要以及相应并发症。 2 减轻慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖。 3 减轻患者的痛苦和医疗费用。 4 改善生活质量 无创正压通气作用 1 改善氧合：（急慢性呼吸衰竭、ARDS） 2 减少呼吸作功，缓解呼吸肌疲劳 3 改善通气：降低 4 保护肺组织：PEEP 无创正压通气适应症 1)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征; (2)用于尚不必施行有创通气的急、慢性呼吸衰竭的治疗,以减少或避免有创通气的应用,如肺部感染、支气管哮喘等引起的急性呼吸衰竭以及ＣＯＰＤ患者的慢性呼吸衰竭的急性发作; (3)撤离有创机械通气过程中; (4)肺水肿的治疗。 无创正压通气禁忌证 1ＮＩＰＰＶ的绝对禁忌证为: (1)心跳呼吸停止; (2)自主呼吸微弱、昏迷; (3)误吸可能性高; (4)合并其它器官功能衰竭(血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等); (5)面部创伤/术后/畸形。 无创正压通气相对禁忌证 ⑴气道分泌物多/排痰障碍; ⑵严重感染; ⑶极度紧张; ⑷严重低氧血症(ＰａＯ245ｍｍＨｇ)/严重酸中毒(ｐＨ≤7 20); ⑸近期上腹部手术后(尤其是需要严格胃肠减压者 ⑹严重肥胖; ⑺上气道机械性阻塞。有绝对禁忌证的患者应该忌用ＮＩＰＰＶ。然而,对于相对禁忌证,尚有待进一步探讨。在有比较好的监护条件和经验丰富的单位,在严密观察的前提下,可以作为探索性应用于有相对禁忌证的患者 。 用物准备 1 保证呼吸机处于备用状态。 1）滤网已清洗和已及时更换 2）呼吸机内部保持清洁状态 2 连接好呼吸机的管路，安装湿化罐。 3 根据患者选择大小合适的口鼻面罩 操作流程——护理评估 1 护理评估 1）评估患者的基本情况，包括患者的年龄，病情，意识状态，理解能力及合作程度。 2）判断区分适合行NPPV，可以尝试行NPPV,不宜行NPPV的三类患者。 操作流程——患者教育 2 患者教育 做好对接受无创通气患者的解释和说明工作，告知患者行NPPV的必要性和行无创正压通气后可能出现的问题及相应措施，取得患者的积极配合；向患者讲明无创通气开始时均会有憋气的感觉，要有一段适应过程。 患者尽可能长时间地行 NPPV，但不能影响排痰；教会患者如何迅速摘下面罩 ；对无创通气患者的饮水，吃饭和咳嗽等细节问题要具体指导；在无创通气期间应保证饮食量和痰液引流。 操作流程——适应性连接 3 适应性连接 1） 帮助患者取半卧位（床头抬高30度以上，保持上呼吸道的通畅） 2）选择合适的口鼻面罩和呼吸机 3）将口鼻面罩正确置于患者面部（鼓励患者扶口鼻面罩），用头带将面罩固定（避免头带张力过高，头带下可插入1-2个手指），开动和连接呼吸机。 三个步骤之间要紧密衔接。 通气效果判断 通气有效指针： 呼吸困难症状缓解，辅助呼吸肌作用消失或减少，可见较明显的胸廓起伏，呼吸音清晰，呼吸频率和心率减慢，　血氧饱和度及血气指标改善。 床旁监测 1 人-机协调性:观察胸阔运动是否与呼吸机送气相协调,要密切注意患者的自主呼吸频率、节律与通气机是否同步,如患者安静,表明自主呼吸与机械同步;如出现烦躁,则自主呼吸与机器不同步,或是由于通气不足或痰堵,应及时清除痰液或调整通气量。 2 观察患者的耐受情况,逐渐上调压力设置水平,可根据血气分析结果和病人的耐受情况调整通气参数,直到达到满意的通气水平。 3 观察通气效果：患者呼吸困难的程度、紫绀的程度、SPO2、神志等改善的情况 。 通气过程中护理 加强监护 工作人员应在床边密切观察（最初的1-4小时） 生命体征、SPO2 主观症状和舒适感 心、肺部体征变化 确保通气回路密闭性 测压管 输气管道连接紧密，防止脱落 设置好报警 通气过程中护理 氧气连接与氧流量的调节 氧气连接于呼吸机出口段管道上 II型呼衰患者，吸入氧浓度可比常规吸氧时大，可达3-5L/min 针对CO2重复吸入的措施 单向活瓣 平台型排气阀 双流向型面罩 观察血气、意识及呼吸情况 通气过程中护理 保持呼吸道通畅 翻身拍背，鼓励其咳嗽，清除积痰 必要时给予电动吸痰