第八章-异常分娩护理.ppt

(1) 头盆相称 (2) 头盆可能不称 （3） 头盆不称 2护理措施 (1)有明显头盆不称，不能从阴道分娩者，遵医嘱做好剖宫产术的术前准备。 (2)有轻度头盆不称，在严密监护下可以试产： 1)专人守护，保证良好产力 2)密切观察产程进展及胎心率、宫缩情况，及早发现不协调宫缩、宫缩过强、胎窘及先兆子宫破裂等。试产2～4小时 3)改变体位可采取坐位或蹲踞式 4)提供心理支持、信息支持 5)预防产后出血和感染 第三节　胎 位 异 常 概述：胎位异常是造成难产的常见因素之一。 分娩时枕前位（正常胎位）约占90%，胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多，有持续性枕横位、持续性枕后位、面先露、额先露等，总计约占6%～7%。臀先露占3%～4%，肩先露极少见 1．持续性枕后位或枕横位 2．臀先露 是最常见的胎位异常，单臀先露最多见 （1）完全臀先露 （2）不完全臀先露 （3）单臀先露 3．肩先露 ：是一种对母儿最不利的胎位 4．面先露 对母儿的影响 对母儿的影响 (1)持续性枕后位 1)对母体的影响：胎方位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染的机会。 2)对胎儿的影响：由于第二产程延长和手术助产的机会增多，常引起胎窘和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高。 2．臀先露 (1)对母体的影响：容易发生胎膜早破或继发性宫缩乏力，使产褥感染及产后出血的机会增多 (2)对胎儿的影响：胎膜早破，脐带容易脱出，脐带受压可致胎窘甚至死亡。胎头牵出困难，可发生新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血 3．肩先露 ：常出现宫缩乏力和胎膜早破，破膜后可伴有脐带和上肢脱垂等导致胎窘甚至死亡 4．面先露 ：引起宫缩乏力，产程延长，发生梗阻性难产 处理原则 (1)持续性枕后位或持续性枕横位 在骨盆无异常，胎儿不大时，可以试产 (2)臀先露 1)妊娠期：于妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露。如妊娠30周后仍为臀先露应矫正。方法①胸膝卧位，②激光照射或艾灸至阴穴：③外倒转术 胸膝卧位纠正臀先露 外倒转术 2)分娩期 ①选择性剖宫产的指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎窘、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。 ②决定经阴道分娩的处理：a)第一产程，产妇应侧卧，不宜站立走动。当宫口开大至4～5cm时，胎足即可经宫口脱出至阴道。为了使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴之后，使用“堵”外阴方法。让胎臀下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。此方有利于后出胎头的顺利娩出。b)第二产程，接生前，应导尿排空膀胱。初产妇应作会阴侧切术。c)第三产程，产程延长易并发宫缩乏力性出血。胎盘娩出后，应肌注缩宫素防止产后出血。 用手掌堵住外阴促使胎臀下蹲 护理评估 1. 持续性枕后位或持续性枕横位 (1)腹部检查 (2)肛阴道检查：当宫颈部分扩张或开全时，如为枕后位，则感到盆腔后部空虚；若查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟在骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕右后位；若查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方则为枕左横位，反之为枕右横位。借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎方位，如耳廓朝向骨盆后方，即可诊断为枕后位；如耳廓朝向骨盆侧方，则为枕横位。 (3)B超检查 2. 臀先露 (1)腹部检查 (2)肛门检查及阴道检查 肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。阴道检查时，如胎膜已破，可直接触到胎臀、外生殖器及肛门；手指放入胎儿肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。 (3)B超检查 护理措施 1.持续性枕后位、枕横位 (1)促进产程进展，减轻产妇疼痛 (2)促进胎方位改变 (3)提供心理支持、信息支持 2.臀先露 (1)及早发现异常胎位并纠正 (2)临产过程中，促进母亲及胎儿健康，密切观察有无分娩异常及胎窘情况。 第四节 胎儿发育异常 概述:胎儿发育异常也可引起难产，如巨大胎儿及畸形胎儿 1．巨大胎儿 胎儿出生体重达到或超过4000g者，称巨大胎儿（fetal macrosomia）。约占出生总数的6.4%。多见于父母身材高大、孕妇患轻型糖尿病；经产妇；过期妊娠等。 2．胎儿畸形 (1)脑积水： (2)其他：联体儿发生率为0.02‰， 处理原则 定期产前检查，一旦发现胎儿大或既往分娩巨大胎儿者，应及时查明原因， 如经阴道分娩，主要危险是肩难产及由此产生的产伤问题。如处理不当，可致胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折，甚至死亡。 护理评估 1．病史 (1)妊娠期宜按妊娠周数评估宫底高度 (2)评估母体状况，包括营养状况、是否有糖尿病的家族史或遗传病史等 2．临床表现 (1)孕妇主诉：妊娠后期