第八节 慢性肺源性心脏病病人护理.ppt

护士执业考试辅;第八节　慢性肺源性心脏病病人的护理;一、病因按原发病的不同部位，或分为三类 1.支气管、肺疾病：以COPD最为多见,约占80%～90%,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等所并发的肺气肿或肺纤维化。 2.胸廓运动受限的疾病：较少见，严重的脊柱后凸、侧凸、脊柱结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓畸成型术后造成的严重胸廓或脊柱畸形，以及神经肌肉疾患（如脊髓灰质炎）均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受损，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿或纤维化、缺氧，肺血管收缩、狭窄，阻力增加，肺动脉高压，发展成慢性肺心病。 3.肺血管疾病：慢性血栓性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺动脉的过敏性肉芽肿病。以及原因不明的原发性肺动脉高压症，均可使肺动脉狭窄、阻塞，引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷过重，发展成慢性肺心病。 4.其它：原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合症等均可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展成慢性肺心病。;二、临床表现 本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。 1.肺、心功能代偿期 ⑴.症状：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。急性感染可加重上述症状。 ⑵.可有不同程度的发绀和肺气肿体征，肺偶闻及干、湿啰音；心音遥远,肺动脉瓣第二心音亢进,剑突下的心脏收缩期搏动。可出现颈静脉充盈，下肢可轻微水肿等。 ;2.肺、心功能失代偿期⑴.呼吸衰竭 是肺功能不全的晚期表现. 症状：呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋；加重时出现神志恍惚、谵妄、躁动、抽搐、、生理反射明显迟钝等肺性脑病的表现. 体征：明显发绀，有球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视神经乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。 ;⑵.心力衰竭 以右心衰竭为主 症状：以右心衰竭为主，心悸、气促加重、乏力、食欲下降、上腹胀痛，恶心、少尿等。 体征：发绀更明显、颈静脉怒张， 心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期奔杂音。 肝大，有压痛 ，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水，少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。 3.并发症：常可并发肺性脑病、酸碱失衡和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血（DIC）等。其中肺心脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。;1.X线检查： 除肺、胸基础疾患的X线征象外，尚有肺动脉高压和右心室肥大的征象。皆为诊断肺心病的主要依据。 2.血象检查： 红细胞和血红蛋白可升高。全血黏度及血浆黏度可升高，红细胞电咏时间常延长；合并感染时白细胞总数增高，中性粒细胞增加。部分病人血清检查可有肾功能或肝功能改变；血清钾、钠、钙、氯、镁均可有变化。除钾以外，其他多低于正常。 3.血气分析 ：低氧血症和（或）高碳酸血症，如PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg时，表示有呼吸衰竭。;4.心电图检查 ：主要表现为右心室肥大、肺型P波等。也可有低电压和右束支传导阻滞，可为诊断肺心病的参考条件。5.超声心动图检查： 测定右室流出道内径≥30mm，右心室内径≥20mm，右心室前壁厚度，左、右心室内径比值＜2，右肺动脉内径或肺动脉干和右心房增大等指标，以诊断肺心病。 6.其他：肺功能检查对早期或缓解期慢性肺心病病人有意义。痰细菌学检查对急性加重期慢性肺心病可以指导抗生素的选用。 ;四、治疗原则肺心病的治疗以治肺为本、治心为辅为原则。1.急性加重期治疗⑴.控制感染：参考痰培养和药敏选用抗生素。在还没有培养结果前，根据感染的环境信痰涂片选用抗生素。院外感染以革兰阳性菌占多数。院内感染则以革兰阴性菌为主。或选用两者歉兼顾的抗生素。常用的有青霉素灯、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类抗感染药物，且必须注意可能继发真菌感染。⑵.氧疗：纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正缺氧通常低浓度、低流量持续给氧，流量1～2L／min，吸入氧浓度在25 %～29%，长期氧疗采用一昼夜持续吸氧15h以上，其目的是提高生存率，改善生活质量。 使用止喘、祛痰药，翻身、胸部叩击，雾化吸入等，是保持气道通畅的重要措施。;第八节　慢性肺源性心脏病病人的护理;第八节　慢性肺源性心脏病病人的护理;（五）护理问题 1.气体交换受损 与低氧血症、CO2潴留、肺血管阻力增高有关。 2.清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰黏稠有关。 3.体液过多 ：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排血量减少有关。 4.活动无耐力:与肺、心功能不全或缺氧有关