第六章 妊娠合并症妇女护理.ppt

【护理措施】 妊娠合并急重症肝炎病人的护理：必须积极预防和治疗肝昏迷 限制蛋白质摄入：每天0.5g/kg，每天提供7431.2kJ(1800kcal)以上的热量 保持大便通畅：减少和抑制肠道有毒物质的吸收 如有肝昏迷前驱症状可用降氨药物，改善脑功能，常用的药物有：谷氨酸钠或其钾盐、精氨酸、六合氨基酸，以及胰高血糖素、胰岛素的联合应用 预防及治疗DIC：DIC往往是重症肝炎病人的致死原因，故应积极预防DIC的发生 【护理措施】 分娩期护理 密切观察产程进展，为产妇提供心理支持 将产妇安置在隔离待产室和产房，关心产妇，解除产妇因隔离而引起的紧张、恐惧心理。 注意孕妇的出血及凝血功能情况 按医嘱于临产前1周开始服用维生素K、C，临产后配新鲜血备用 缩短第二产程，必要时给予阴道助产，减少孕妇体力消耗 按医嘱应用催产素防止宫缩乏力及产后出血 预防感染，所用物品严格消毒 对重症肝炎，经积极控制24小时后迅速终止妊娠 【护理措施】 产褥期 回乳：禁用雌激素回乳 保肝治疗 营养与休息 严格消毒、隔离 胎盘不可应用于生物制剂 HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养； HBeAg(+)的产妇，不可母乳喂养 第二节 妊娠合并糖尿病 【妊娠合并糖尿病】 糖尿病是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的全身代谢性疾病。 【妊娠合并糖尿病的类型】 显性糖尿病：妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病的患者，该类型不足20%。 妊娠期糖尿病：妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常。占80%以上，一般分娩后多可恢复，但仍有33.3%病人于产后5-10年转为糖尿病。 【糖尿病的诊断标准】 口服糖耐量试验结果两次或两次以上异常； 两次空腹血糖≥5.8mmol/l(105mg/dl)； 任何一次血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)，且再测空腹血糖≥5.8mmol/l(105mg/dl)。 【妊娠对糖尿病的影响】 妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。 妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。 妊娠期、分娩期、产褥期 【妊娠对糖尿病的影响】 一、妊娠期 1．胰岛素需要量增加和糖耐量的减低：血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足，胎盘分泌激素有抗胰岛素作用，使母体对胰岛素的需要量较非孕时增加一倍。 2．空腹血糖偏低：由于胎儿不断从母体摄取葡萄糖，及体内激素水平变化刺激胰岛素分泌等因素，使孕妇空腹血糖偏低。 3．肾糖阈下降，孕妇肾血流量及肾小球对糖的利用率增加，肾小管对糖的回吸收率下降，导致肾排糖阈下降，约20-30%正常孕妇发生糖尿。 【妊娠对糖尿病的影响】 二、 分娩期 子宫收缩时大量消耗糖原，加之产妇进食减少，容易发生低血糖。 三、产褥期 分娩后体内激素恢复正常，机体对胰岛素需要量减少，如产后不及时调整胰岛素用量，会导致低血糖症。 【糖尿病对母儿的影响】 一、母亲： 受孕率低 流产率增加，达15-30% 妊高征发生率增加：为正常妇女的3-5倍 孕产妇泌尿生殖道感染率机会增加：白细胞吞噬功能降低，故易感染 羊水过多发生率增加：较非糖尿病孕妇高10倍 胎儿大，手术产率增高，合并症增多 【糖尿病对母儿的影响】 二、胎儿及新生儿的影响 1.巨大儿增多，与孕龄不符，约25-42% 2.畸形儿增加，约6-8%，是非糖尿病妇女的3倍 3.围生儿死亡率高：血管病变，产科并发症，影响胎盘的血液供应而引起死产或死胎，出生后母体血糖供应中断易致低血糖或肺泡表面活性物质不足，致新生儿呼吸窘迫综合征。 【处理原则】 内科糖尿病的 强化治疗+产科监护 胰岛素 自我 监测 运动 饮食 教育 强化 治疗 治疗目标： 尽可能将血糖控制在正常或接近正常范围内 【护理评估】 （一）病史：家族史，有无复杂性外阴阴道假丝酵母菌病，有无死胎、死产、巨大儿等 （二）身心状况：多饮、多食、多尿、消瘦 （三）诊断性检查： 1.身体检查：宫高、腹围与孕周不相符 2.尿糖：排除生理性尿糖 3.血糖： 4.糖筛查： 5.口服糖耐量试验： 两次或两次以上空腹血糖≥ 5.8mmol/L者 50g葡萄糖 1h血糖大于 7.8mmol/L 空腹 5.6mmol/L， 1h 10.3mmol/L， 2h 8.6mmol/L， 3h 6.7mmol/L 【可能的护理诊断】 营养失调：低于或高于机体需要量，与血糖代谢异常有关。 知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识 有胎儿受伤的危险：与血糖控制不良导致 胎盘功能低下、巨大儿、畸形儿有关 【护理目标】 孕妇及家人能列举监测及控制血糖方法 孕妇能够保持良好的自我照顾能力，以维持母儿健康 孕产妇未发生感染 【护理措施】 非孕期 提供孕前