早期预警评分在临床相关应用.pptx

早期预警评分在临床应用 课程目标 危重症严重程度评价的概念及临床价值 EWS和MEWS评分方法和临床意义 了解特定器官功能障碍评分方法和临床意义 危重症严重程度评分系统概念 根据疾病的重要症状 、体征 、生理参数进行加权或赋值从而量化评价疾病严重程度 危重症严重程度评价系统分类 疾病特异性评分方法：GCS, APGAR,TIMI 7项 非特异性评分系统: APECHE评分，EWS，MEWS，SOFA，MODS， 危重症严重程度评分的临床价值 准确反映疾病严重程度及预测病人预后 衡量治疗护理效果,动态评分用以调整治疗方案和策略 早期识别潜在危重症 科研设计、分组对比统一的尺度 评价病情、预测预后、指导治疗 EWS和MEWS EWS －early warning score 早期预警评分，英国，上世纪90年代 MEWS －modifed early warning score 改良早期预警评分，2001，Subbe 适用范围：成人，院前、急诊、病房 优 点: 简单易行，床旁快速 临床应用： 早期预警潜在危重病人， 降低人为因素对潜在危重病情的误判率 合理分流急诊病人去向，如去往ICU等 EWS和MEWS结果判定 EWS ：3~4分常常是一个病情恶化，需要提醒医生进行评估调整处理方案临界点 1~3分，必要时通知医生，每4小时评估一次 任何一个单变量达3分，必须通知医生，1小时评估一次 3~5分，必须通知医生，每30分钟评估一次 6分以上，立即通知医生前来救治，每15分钟评估一次 MEWS评分：5分是鉴别患者严重程度的最佳临界点 评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险，住专科病房甚至ICU的危险增大 评分9分, 死亡危险明显增加需住ICU接受治疗 EWS举例 男性，60岁，呼吸困难来诊 既往心肌梗塞史，哮喘 就诊时，呼吸30次/分，心率130次/分,血压85/55mmHg, 体温38.5℃ EWS：呼吸-1， 心率-2 ，血压-0，体温-1 共 4分 给予平喘喷雾剂和吸氧后,呼吸24次/分，心率124次/分,血压80/55mmHg, 体温不变 好转？ EWS：呼吸-1， 心率-2 ，血压-2，体温-1 共 6分 恶化！ TIMI危险积分7项 2001年，Antman，冠心病预后评估方法 预测急性心肌梗死病人14天的死亡率或严重心脏事件发生的危险性 评估病人冠脉病变严重程度 预测冠心病病人额病情演变趋势 指导临床医师的治疗决策 TIMI危险积分7项评分标准 参数 分值 年龄≥65岁 1 至少有三项CAD危险因素（高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史） 1 既往冠脉造影证实有冠脉狭窄≥50% 1 就诊时心电图ST段移位 1 最近24小时内至少有2次心绞痛发作 1 过去7天内使用过阿司匹林 1 心清心肌标志物升高 1 TIMI危险积分值与14天内心脏事件发生率对应关系 分值 心脏事件发生率 0、1分 4.7% 2分 8.3% 3分 13.2% 4分 19.9% 5分 26.2% 6、7分 40.9% 急性上消化道出血的Rockall评分 Rockall于1995年提出 对病死率有可重复性预测价值 Rockall 评分标准 项目 分值 0 1 2 3 年龄（岁） ＜60 60～79 ≥80 休克 无 心动过速 低血压 收缩压≥100mmhg 收缩压≥100mmhg 收缩压＜100mmhg 脉搏＜100次/min 脉搏≥100次/min 伴发病 无重要伴发病 心衰、心肌缺血性疾病、任何重要伴发病 肾衰、肝衰、播散性恶性肿瘤 出血原因 贲门胃底粘膜撕裂综合征 所有其他诊断 上消化道恶性肿瘤 新进出血痕迹 未发现损害及近期出血特征，无或只有暗点 上消化道有血液、附着血块、有明显血管出血或喷血 急性上消化道出血的Rockall评分 0～3分 死亡危险很低 4～5分 死亡危险可达30％ 6～8分 最高死亡危险可达50％以上 对死亡危险性的预测准确性高于再次出血危 险性的预测 小结 危重症严重程度评价的概念 临床价值：评价病情、预测预后、指导治疗 EWS和MEWS评分方法和临床意义 谢谢聆听！