第六章 疼痛病人护理.ppt

第六章 疼痛病人的护理 1你有过疼痛的经历么，感受如何？ 2为什么会痛？ 3什么是疼痛？心痛？ 4我们可以做些什么？ 目的要求 掌握疼痛病人的护理措施 熟悉疼痛的定义 熟悉疼痛病人的护理评估和护理诊断 疼痛的定义 是指与实际的或潜在的组织损伤相关联 的一种不愉快，不舒适的感觉和情绪上的体验。 三个特征： 个体身心受到侵害的危险警告 一种身心不舒适的感觉 常伴有生理、行为和情绪反应 经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。 疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受 身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。 如手指切割伤。 心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受到伤害。 如失去亲人引起忧郁和伤心。 疼痛的原因 损伤：机械性、物理性、化学性、生物性 感染：红、肿、热、痛 缺血 梗阻：痛则不通，通则不痛 癌肿：早期无痛，晚期疼痛剧烈 心理因素：头痛、胃痛 疼痛的分类 按程度分 轻微疼痛：程度很轻或隐痛 中度疼痛：较剧烈，如切割痛 剧烈疼痛：难以忍受，如绞痛 按部位分 按病程分 急性疼痛:短期存在，少于2个月 慢性疼痛：持续3个月或以上 按解剖学部位分 头痛 颈肩痛 胸痛 腰痛 腹痛 疼痛病人的护理评估 主诉：部位、性质、程度、时间、影响、支持 身体运动情况： 静止不动 无目的的乱动 保护动作 规律性或按摩动作 声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣 病人控制疼痛的模式 评估疼痛程度：口诉言辞评分法 视觉模拟评分法 疼痛程度 世界卫生组织疼痛分级 评分法测量 世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛) 评分法测量 数字评分法 文字描述评定法 视觉模拟评分法 面部表情测量图 0-10数字疼痛强度量表 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 文字描述评定法 视觉模拟量表 面部表情测量图 护理诊断 不舒适 焦虑或恐惧 低效性呼吸状态 睡眠形态紊乱 躯体移动障碍 知识缺乏 护理措施※ 一般疼痛的护理措施 特殊疼痛的护理措施：手术后疼痛、癌症疼痛 一般疼痛的护理措施 去除或减少使疼痛加重的因素※ 一般疼痛的护理措施 协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施※ 一般疼痛的护理措施 使用镇痛剂※ 肌注类 杜冷丁：杜冷丁对人体的作用和机理与吗啡相似，但镇痛、麻醉作用较小，仅相当于吗啡的1／8--1／10，作用时间维持2—4小时左右。主要作用于中枢神经系统，对心血管、平滑肌亦有一定影响。毒副作用为恶心、呕吐、便秘等症状 杜冷丁的不良反应有头痛、头昏、出汗、口干、恶心、呕吐等，过量可致瞳孔散大、惊厥、心功过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等 特殊疼痛的护理措施 硬膜外镇痛※ 常用吗啡→硬脊膜外→蛛网膜下隙→脊髓后角的阿片受体 成人剂量2-3mg+0.9%氯化钠10ml注入，30分钟后起效，维持12小时，可重复给药 不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制 病人自控镇痛(patient controlled analgesia，PCA)是通过一种特殊的注射泵，允许病人自行给药的一种疼痛治疗方式。它较好地克服了传统的肌肉注射方法所存在的镇痛效果不稳定、不持续、不及时和需要依赖医护人员的处方与给药等缺点，某种程度上达到了按需给药，因而成为术后镇痛的主要方法 PCA （Patient-controlled Analgesia） PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异 PCA依靠患者主动参与他们的自身护理 所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异 PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法 减少患者反复注射的痛苦 自 控 镇 痛 自控镇痛需要PCA仪：（1）注药泵 （2）自动控制装置 （3）输入管道和防止返流的单向活瓣 调整2个基本数据： （1）单次剂量 （2）锁定时间 特殊疼痛的护理措施 * 程度 病程 部位 解剖学部位 浅表痛：位于体表皮肤或粘膜 深部痛：内脏、关节、肌腱、韧带、骨膜等 急性疼痛是警讯