第六章 神经系统常见伤病康复护理.ppt

脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，祖国医学将其列为“风、痨、臌、膈”四大疑难病之首，存在着明显三高（发病率高、致残率高、死亡率高）现象。根据统计我国每年发生脑中风病人达200万。发病率高达120/10万。现幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达75%。我国每年中风病人死亡120万。已得过脑中风的患者，还易再复发，每复发一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施预防复发。 我国有1.2亿高血压患者，脑卒中患者约600万—700万人，每年新发脑卒中患者超过200万人。 预防脑中风、控制脑中风发病因素，中风是可预防的。 　　知道中风的严重性，早期预防和治疗中风就显得特别重要，了解中风的危险因素，并给予一定的干预和治疗，可以预防和减少中风的发生，减少致残率和死亡率。 危险因素 高血压 糖尿病 心脏疾病 血脂异常 短暂性脑缺血发作（TIA） 吸烟酗酒 血液流变学紊乱 肥胖 不健康饮食：低钾高钠摄入 年龄和性别 发病机制 高血压、高血脂是脑出血及梗死的主要原因 动脉粥样硬化、动脉瘤 血管畸形 脑血管调节功能异常：血压小幅度波动?血流明显变化 颅内动脉狭窄 急性脑血管疾病： 1.缺血性:脑梗死、脑梗塞 2.出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血 3.短暂性脑缺血发作TIA 慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆 第二节 脊髓损伤的康复护理 脊髓损伤的定义 脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）是指由各种原因导致的组织损害，造成损伤水平以下身体的感觉、运动、反射等功能障碍。 脊髓损伤的分类 脊髓损伤的分类 根据损伤水平 四肢瘫（ tetraplegia ） 截瘫(paraplegia) 根据损伤程度 不完全瘫痪（肛周有感觉或/和运动） 完全性瘫痪 流行病学 脊髓损伤是一种严重的致残性损伤 及时、恰当的现代康复训练 最大限度调动残存功能，代偿已丧失的部分功能，减轻残疾，提高生活质量，为病人重返家庭和社会打下良好基础。（患者生活自理，部分患者 能够承担一定的家务劳动） 流行病学 脊髓损伤是康复医学的重要病种之一 近年来随着工伤、交通事故及运动损伤发生率的提高，脊髓损伤也呈增加的趋势 脊髓损伤后期死亡的两大主要原因为合并症压疮和泌尿系感染的继发病变（败血症、肾功能衰竭等） 诊断要点 有明确的外伤史 损伤平面以下的运动、感觉功能障碍 大小便功能障碍 X线可显示脊柱骨折或脱位 CT和MRI可发现脊髓受损情况 急救处理 现场急救 对伤员的检查应迅速，准确又有重点的进行 除确认有无脊柱脊髓损伤外，同时还应该确定有无危及生命的复合伤 体格检查可按A，B，C，S顺序进行 呼吸道（Air way, A） 呼吸运动（Breath, B） 循环功能（Circulation, C） 脊柱脊髓损伤的确认（Spine and spinal cord, S） 生命体征平稳，可在保持脊柱稳定的情况下进行脊柱脊髓损伤的检查 局部肿胀，疼痛，脊柱的后凸畸形以及局部压痛，扣痛是脊柱骨折的征象 感觉运动障碍是诊断脊髓损伤依据 急救运送 应取担架等硬的板状物运送 患者取仰卧位，固定脊柱损伤部 宜3-4人平托患者，同时上抬，保持躯干的伸直位，防止二次损伤 切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬运方法，以免加重脊柱骨折的移位及损伤程度 二、主要功能障碍 1.运动系统 颈髓损伤 四肢瘫 胸1以下水平损伤 截瘫 2.循环系统 交感神经发出水平在胸6以下，胸6以上的SCI失去了对交感神经元的控制，导致 心动过缓：HR50/min，头晕 体位性低血压 深静脉血栓形成 二、主要功能障碍 3.疼痛 非常常见 类型 运动系统疼痛 脊髓痛：中枢性疼痛，损伤水平以下感觉异常 4.神经源性皮肤 损伤平面以下皮肤失去正常神经支配 压疮 二、主要功能障碍 5.神经源性膀胱 尿潴留，尿失禁 6.神经源性直肠 排便费力，便秘 三 康复护理评估 脊髓损伤平面的确立 脊髓损伤平面的概念是指仍保留运动感觉功能的平面。 脊髓损伤平面的确定，以运动损伤平面为主要依据，在胸2至腰1，运动损伤平面难以确定，则主要以感觉损伤平面来确定。 四 康复护理措施 脊髓损伤康复护理的要点 早期着重预防并发症 晚期着重改善活动能力 康复护理内容 皮肤管理 膀胱管理 排便管理 保持肢体的功能位 卧位至坐位训练 膀胱管理 在脊髓休克期 患者的膀胱逼尿肌无收缩能力，排尿能力丧失，表现为尿潴留 为防止膀胱过度膨胀,可暂时留置导尿 长期留置导尿可诱发膀胱结石，泌尿系感染等并发症 应尽早开始膀胱功能训练，尽早拔除尿管，开始间歇导尿 留置导尿期 留置导尿，定期更换尿管