普外术后疼痛管理专家意见初稿课件.ppt

目录 手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 常用镇痛药物 给药途径和给药方案 普外科围手术期疼痛处理的原则 普外科术后疼痛管理的注意事项 1 2 3 4 5 6 普外科术后疼痛管理的注意事项 一 防范镇痛相关综合征 二 老年患者术后镇痛 三 日间手术 防范镇痛相关合并症 医师在疼痛诊断与评估过程中，应确认患者是否存在以下需要紧急评估处理的严重情况，如内出血、呼吸窘迫等。对于上述因素需要优先进行干预处理，要防止由于过度镇痛而掩盖了病情的发展变化。 老年患者术后镇痛 老年患者由于年龄相关性生理变化，加上多种药物在围手术期联合用药产生的相互作用，致使对药物的敏感性增强。 建议老年患者使用镇痛药物时起始剂量减半并且比正常人间歇延长两倍或使用多模式镇痛，要注意到合并使用镇静药或麻醉药可能导致或加重嗜睡、谵妄或认知功能障碍。 日间手术-发达国家逐渐形成新的手术管理模式 日间手术 是指选择一定适应证的病人，在1个工作日内安排病人的住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院，病人不在医院过夜。 日间手术的概念和基本问题，中国实用外科杂志2007年1月第27卷第1期 国外日间手术发展历程 欧美发达国家日间手术发展已趋成熟 日间手术的概念和基本问题 Acta Anaesth. Beig. 1997,48. 167-174 提高手术室的利用率，加速周转速度 减少医院资源的消耗 提高术后患者满意度 降低感染发生率 等等 欧美发达国家-美国日间手术发展迅速 开展日间手术的收益显著 日间手术的术后疼痛管理 由于患者术后很快离开医疗机构，阿片类药物自控镇痛和椎管内镇痛技术使用受限。 麻醉医师的作用已从过去主要是提供最佳的手术条件和将手术后疼痛将至最低转变为在术前、术中、术后为有并存疾病的患者提供最佳的管理治疗，成为围术期医师 在欧美发达国家，由于日间手术麻醉的逐渐普及， 麻醉医师的作用已从过去主要是提供最佳的手术条件和 将手术后疼痛将至最低，转变为在术前、术中、术后为 有并存疾病的患者提供最佳的管理治疗，成为围术期医师 * * 目录 手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 常用镇痛药物 给药途径和给药方案 普外科围手术期疼痛处理的原则 普外科术后疼痛管理的注意事项 1 2 3 4 5 6 疼痛的分级 根据疼痛的强度，术后疼痛可以分为轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。 轻度疼痛 在安静平卧时不痛，在翻身、咳嗽及深呼吸时才会产生的疼痛 中度疼痛 在安静平卧时疼痛，并影响睡眠 重度疼痛 疼痛难以忍受，无法睡眠 疼痛评估 疼痛强度评分法 数字等级评定量表 视觉模拟评分法 Wong-Baker面部表情量表 数字等级评定量表 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛 无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 视觉模拟评分法 一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。 无痛 剧痛 Wong-Baker面部表情量表 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 0 2 4 6 8 10 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。 目录 手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 常用镇痛药物 给药途径和给药方案 普外科围手术期疼痛处理的原则 普外科术后疼痛管理的注意事项 1 2 3 4 5 6 围手术期镇痛目的 (1) 减轻术后疼痛，提高患者的生活质量 (2) 降低术后并发症发生率 (3) 减少手术应激，促进患者术后功能早期恢复 常用镇痛药物 对乙酰氨基酚 非甾体抗炎药(NSAIDs) 阿片类镇痛药 局部麻醉药 对乙酰氨基酚概述 机制 应用 剂量 解热镇痛药 抑制中枢的COX-2 尤其对COX-3选择性抑制 调节抑制下行的5-HT能通路 抑制中枢NO合成的作用 单独应用对轻至中度疼痛有效 与阿片类或曲马多或NSAIDs药物联合应用，可发挥镇痛相加或协同效应 常用剂量每4-6h口服10-15 mg/kg 最大剂量不超过100mg/kg.d 日口服剂量超过4000mg，可引起严重肝脏损伤和急性肾小管坏死 联