第六章第二节_鼻科病人护理.ppt

第二节 鼻科病人的护理新疆医科大学第六附属医院吕小川 ★一、慢 性 鼻 炎 鼻腔粘膜及粘膜下组织的慢性炎症 通常包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性 鼻炎。 病因与发病机制 处理原则 1.慢性单纯性鼻炎 根除病因，消除黏膜肿胀，恢复鼻腔正常通气功能。 2.慢性肥厚性鼻炎 （1）保守治疗：对充血剂剂敏感者，同慢性单纯性鼻炎治疗法。不敏感者可做激光冷冻或微波等治疗。 （2）手术治疗：下鼻甲黏膜肥厚者，作下鼻甲黏膜肥厚切除术；下鼻甲骨性肥大者，作下鼻甲黏膜-骨膜下切除术。 ★护理诊断与措施 （一）感知改变：嗅觉减退 与慢性鼻炎鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多有关 1.鼻腔粘膜对减充血剂敏感者，用0.5%（儿童）或1%麻黄素滴鼻，1日3次。 2.对减充血剂不敏感者，可遵医嘱进行下鼻甲硬化剂注射。 3对拟行手术治疗者，配合医生做好手术围术期护理。 ★护理诊断与措施 （二）知识缺乏 缺乏慢性鼻炎防治知识 1.指导病人正确的擤鼻方法、鼻腔滴药，防止滥用减充血剂滴鼻。 2.改善生活和工作环境 ① 加强劳动防护：加强厂矿管理，控制有害物质的排放浓度，减轻环境污染；加强防护措施，如安装各种先进的吸尘、清洗设备等。对从事粉尘或有害化学气体作业的人员，工作适应戴口罩或面具等防护器具，尽量避免接触有害气体及物质 ②注重个人保护：定期体检，发现职业性疾病及时治疗或更换工作。戒除吸烟、酗酒等不良嗜好。 （三）其他护理诊断： 潜在并发症如鼻窦炎、中耳炎 二、变应性鼻炎 变应性鼻炎是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。 临床上有常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻 炎两种类型。 3.特异性免疫疗法 皮试阳性变应源浸液从极低浓度开始皮下注射， 逐渐增加剂量和浓度。 4.其他疗法 下鼻甲冷冻、激光、射频等。 （二）知识缺乏 缺乏变应性鼻炎的防治知识 1.正确指导病人休息和睡眠，介绍疾病的有关知识。避免在花粉散播季节外出和接触。 2.采用免疫疗法时，应注意必须连续、长期进行才能奏效。 病因与发病机制 鼻窦的解剖特点： ①窦口小、鼻道狭窄而曲折，易堵塞。 ②炎症时累及鼻窦黏膜。 ③各窦口彼此毗邻。 ④各窦口自身特点及窦口位置的特殊性。 护理目标 鼻窦炎病人的护理目标是： ①病人鼻塞、流涕等症状减轻或消失，嗅觉恢复 ②未发生鼻出血、感染等并发症。 ③病人及家属能较好地进行术后护理。 ★护理措施 （一）感知改变：嗅觉减退 1.指导正确使用减充血剂 1%的麻黄素和糖皮质激素滴鼻 2.指导病人进行正确的负压置换疗法操作。指导病人正确的滴鼻方法； 3.针刺和局部理疗 有止痛、改善局部血液循环的功效。 （三）知识缺乏 1.术后鼻腔填塞时，病人用口呼吸致口咽干燥，应多次少量饮水湿润。 2.加强口腔护理。 3.提供适宜温度的食物。 护理评价 ①鼻道引流和通气障碍解除，症状明显改善。 ②没有发生并发症。 ③病人及家属基本了解鼻窦炎的有关治疗及防治知识。 病因与发病机制 1.局部因素 ①外伤：挖鼻、鼻腔异物、鼻中隔偏区等。 ②肿瘤：各种良性及恶性肿瘤 ③：炎症各种鼻炎及鼻腔特殊感染。 2.全身因素 凡可引起动静脉压力增高、出凝血功能障碍、 血管张力改变的全身疾病，均可引起鼻出血。 临床表现 1.症状与体征 单侧或双侧鼻出血，间歇性反复出血或 持续性出血，超过1000ml者可致休克。 2.并发症 ①失血性休克； ②感染。 诊断要点 ①鼻窥器检查可了解鼻、鼻腔及鼻窦情况和出血部位。 ②X线摄片和CT可排除鼻腔、鼻窦肿瘤引起的出血。 ③血液系统检查。 处理原则 镇静，局部止血，对因治疗。 局部常用止血方法：指压止血法；冷敷鼻部、 前额及后颈；高频电刀；鼻腔纱布填塞等。 护理诊断与措施 （一）焦虑 与鼻出血有关 1.热情接待和安慰病人及家属，缓解病人焦虑的心情。遵医嘱给予镇静剂。 2.在实施治疗措施之前，应向病人交代清楚注意事项、目的、意义， （二）潜在并发症：在次鼻出血、失血性休克 1.取坐位或半坐位，疑有休克者取平卧头低位。 2.观察并记录血压、脉搏及出血等情况。 3.遵医嘱 4.了解出血原因，积极治疗原发病。 5.指导病人简易止血方法。 6.指导病人自我护理 （三）感知改变：嗅觉减退 与鼻腔填塞有关 1.加强口腔护理 2.观察有无中耳炎、鼻窦炎等，遵医嘱给予抗生素治疗。 3.鼻腔填塞物一般在24-48小时分次取出。 * 病因与发病机制未明。 慢 性 鼻 炎 局部因素 职业与环 境因素 其他因素 全身因素