无痛病房-任西宁课件.ppt

想象一下患者经历的疼痛 “无痛病房”理念的由来 无痛病房理论基础 “无痛病房”管理的意义 无痛病房中的“木桶理论” 我们的前期准备 无痛病房的管理 镇痛目标 疼痛评估工具 疼痛评估工具 疼痛宣教 疼痛宣教 病区展板 疼痛评估流程 疼痛评估流程 疼痛治疗模式 镇痛的原则 我们的努力 我们的努力 我们的努力 我们的努力 我们的努力 我们的努力 我们的收获 我们的愿望 连云港市第一人民医院创伤骨科 创伤骨科无痛病房建设 任西宁 2000年 JCI公布 疼痛管理标准 2001年 1月1日 开始执行 2008年 中国医学会骨科分会 发表《骨科常见疼痛专家处理建议》 2009年2月以来 苏州、郑州、福州等 十几家无痛病房尝试 9月 启动骨科在线网站----疼痛专区 11月COA—无痛病房专刊 2011树立样板，推广 JCAHO：美国医疗机构评审联合委员会 JCI：联合委员会国际部 (Joint Commission International) JCI标准是全世界公认的医疗服务标准， 代表了医院服务和医院管理的最高水平。也是世界卫生组织认可的认证模式。 2010年已有近100家医院开始建立医护患结合的疼痛管理体系 中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志，2008；78-81. 优化术后疼痛管理 《骨科常见疼痛的处理专家建议》 + 个体化镇痛 疼痛宣教 超前镇痛 多模式镇痛 合理评估 降低患者住院天数1 患者更早的开始功能锻炼， 有利于早期康复 1 大幅度提高患者满意度2 提高床位周转2 1 Pain Management Nursing, Vol 7, No 3 (September), 2006: 2 骨科在线网站-镇痛专区 / 只有医生、护士和患者三方同时更新镇痛的理念、丰富疼痛相关知识，才能获得更多的获益和达到镇痛效果最大化。 镇痛效果 沟通 医生 疼痛评估 主诉疼痛估疼痛 评估结果反馈 详细评估并制定治疗方案 护士 患者 3 1 2 追踪评估方案 培训 学习 讨论 个体化、多模式、超前镇痛方案 完善的疼痛评估体系 患者教育（展板、患教手册） 医护紧密配合的规范化疼痛管理流程 减轻术后疼痛 提高患者生活 质量 1 2 3 4 提高患者对 手术质量的 整体评价 使患者更早的 开展康复训练 降低术后 并发症 骨科围手术期 镇痛目标 中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 提早恢复与早期运动需要有效控制运动痛！ 1、 Wong-Baker面部表情量表 2、疼痛护理 记录单 护士对住院患者的疼 痛评估均记录于《疼痛评估表》中； 表头部分于患者入院时首次评估时填写； 此表将作为医生制定镇痛方案的基础依据 首次疼痛评估 — 入院8小时内 每日按《疼痛护理记录单》的要求对患者进行评估 记录于《疼痛护理记录单》中 患者入院8小时内，进行首次疼痛评估。 疼痛评估频率： 中度以下疼痛：2次/天，分别于6点 、15点左右评估患者,连续3天疼痛无加重可停止常规评估； 中度以上疼痛：3次/天，分别于6点、15点、22点左右评估患者； 剧痛或需观察用药情况的患者，根据疼痛变化情况随时评估并记录。 多模式、个体化、尽早实施镇痛。 评分≤3分 评分4-6分 评分≥7分 建议用塞来昔 布+非药物治疗（健康教育、物理治疗、分散注意力、放松疗法、自我行为 疗法）等 建议用弱阿 片类药物（可待因、曲马多等）+NSAIDs（西乐葆、特耐等）+非药 物治疗等 建议用强阿片类 药物（吗啡等）+NSAIDs(西乐葆、 特耐等)+辅助药 物（镇静类、抗 抑郁类、抗焦虑药、肌松药等）+ 非药物治疗等 多模式镇痛 尽早镇痛 个体化镇痛 发挥镇痛协同或相加作用 降低单一用药的剂量和不良反应 提高对药物的耐受性 加快起效时间 延长镇痛时间 提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗 治疗方案、剂量、途径及用药时间个体化 最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果 患者疼痛评分≤4分 不拒绝 无痛先行 优质护理 无痛先行 微笑锻炼 无痛康复 无痛病房让我们在… 患者层面： 医护人员主动评估、治疗疼痛，患者疼痛减少，生活质量提高 患者更加配合功能康复锻炼，提高手术预后效果 患者感受到医护人员的关心，使医患关系更加和谐，提高满意度 将自己良好的体验分享给其他患者，减少恐惧，提高手术的顺应性 科室建设层面 镇痛水平整体提高，成为管理创新的突破口 增加科室凝聚力营造和谐的工作环境 加强了团队的凝聚力 调动