术后病人护理与观察.ppt

术后病人的护理与观察 普外科 张燕 概述 全身麻醉是经呼吸道吸入或静脉、肌内注射麻醉药，抑制中枢神经系统，使患者意识暂时消失的麻醉方法称之为全身麻醉。 全身麻醉是目前临床最常用的方法，可控性好于局部麻醉，且较局部和阻滞麻醉更舒适和安全，故适用于身体各部位的手术。 全身麻醉的分类 吸入麻醉：是将气体或挥发性液体麻醉药经呼吸道吸入而起到全身麻醉作用的方法。 静脉麻醉：是将麻醉药物通过静脉注入后经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的方法。 复合全身麻醉：是指全身麻醉中同时或先后使用两种或两种以上的全身麻醉药物和辅助药物。 联合麻醉：是同时使用两种或两种以上的麻醉方法。 手术前的护理 1、护理评估 了解患者准备进行什么手术和采用什么麻 醉方法，咨询患者既往麻醉史，药物过敏史，用药史，特别是近期是否使用强心剂，抗高血压药、降糖药、催眠药、镇痛药和激素类药及其剂量。注意患者对手术的情绪反应及焦虑、恐惧的程度。 2、护理诊断 （1）焦虑或恐惧：与担心麻醉和手术有关 （2）呼吸、循环功能异常：与心肺疾病或麻醉药不良反应有关 （3）知识缺乏：缺乏与麻醉及配合麻醉的知识有关 3 、护理目标 使患者对麻醉和手术的恐惧、焦虑心理减轻；帮助患者了解有关麻醉及配合麻醉的知识。 护理措施 1、心理护理：一般患者对麻醉缺乏了解，常有顾虑，有时甚至产生紧张、恐惧的情绪反应。护理人员应简单介绍麻醉实施方案及配合方法，并将麻醉、手术中需要注意的问题和可能遇见的不适做适当交代，以取得合作，并消除患者的恐惧与不安心理。 2、饮食护理：成人择期手术应常规禁食12h，禁饮8h，以减轻术中术后因呕吐物误吸导致窒息的危险性；小儿一般应禁食固体食物并禁奶8h，小于36个月的患儿应禁食6h，禁饮2-3h，大于36个月的患儿应禁食8h，禁饮8h；对于急诊患者，可采取安置胃管。 术前准备 1、术前禁食禁饮 2、手术部位皮肤准备、肠道准备 3、抗菌药物药敏试验及术中用药的准备 4、呼吸道的准备：术前指导患者戒烟戒酒，有效呼吸的方法 5、签署术前同意书 6、完善各项辅助检查 7、术前用药 8、术前安置胃管尿管 9、填写手术交接记录单 术后护理 1、病人的交接 与手术室护士或麻醉医师做好病人的交接，了解患者手术方式、部位，麻醉方式、术中补液情况，出血情况，术中生命体征，回病房后患者的皮肤是否完整，静脉补液是否通畅，留置针是否外渗及患者的意识情况，伤口敷料情况，各引流管是否固定妥善，引流是否通畅及引流的颜色、量、性质 2、安置体位 依据患者的麻醉方式，手术部位，手术方法及患者的情况而定。全麻未清醒前，患者处于意识丧失阶段，为防止各种并发症或意外发生，必须专人守护，直至清醒为止。 协助其他人将病人平稳的搬移至病床上，使病人去枕平卧，头偏向一侧，并稍向后仰，颈部伸直以保持呼吸道通畅，清醒后可根据患者病情调整体位。 3、吸氧及心电监护 予病人常规鼻导管吸氧2L/min，指导患者有效呼吸。予常规心电监护监测患者的血压、心率、呼吸及血氧饱和度并做好记录，如异常及时通知医生并遵医嘱对症处理。 LA是左上，位置:左锁骨中线第一肋间 RA是右上，位置:右锁骨中线第一肋间(锁骨下) C 位置:左下腹,肋弓下缘 4、保持呼吸道通畅 全麻未清醒前，下颌关节部位的肌肉松弛，舌根易后坠而阻塞咽喉通道，严重患者可使用口咽通气，同时可避免舌后坠。肺部感染严重或痰多的病人，准备吸痰盘，按时吸痰。 5、密切观察病情变化 密切观察病人的Bp、P、R、SPO2，每15-30分钟一次。发现异常体征，应区别麻醉剂的影响或手术后出血情况，以便采取紧急措施，排除险情。 6、引流管的观察 密切观察病人的引流管情况，引流液颜色量是否正常，伤口敷料是否清洁干燥，若引流量突然增多且呈鲜红色应警惕内出血或伤口裂开的可能，应及时通知医生配合抢救。 7、观察患者小便情况 手术患者常规8h内可自行排便，若患者小腹膨隆有便意又不能自行排便称为急性尿潴留。 原因：麻醉药物的影响、疼痛、排尿方式的改变等可引起患者的急性尿潴留。 处理方法：热敷、听流水声、改变排便方式，止痛，导尿或安置尿管。 8、冬天注意保暖，避免烫伤；夏天防暑，避免过度出汗。 9、术后常规禁饮禁食6h，6小时后可根据医嘱或病情予酌情进食。 10、安全护理 对于麻醉清醒过程中过度兴奋或躁动的患者，防止其拔出各引流管，输液管或坠床，可加用床栏或使用保护性约束，做好家属的沟通工作，严重者可遵医嘱使用镇静剂。 * *