第十一章分娩期并发症产妇护理.ppt

第三节 产后出血 第十章 分娩期并发症产妇的护理 （3）软产道裂伤：协助医生查找裂伤，及时缝 合止血。 会阴裂伤分度诊断标准 会阴裂伤分为Ⅰ度为会阴皮肤及阴道黏膜撕裂；Ⅱ度为会阴体肌层撕裂；Ⅲ度为肛门外扩约肌撕裂，甚至累及直肠前壁。 第三节 产后出血 第十章 分娩期并发症产妇的护理 （4）凝血功能障碍：遵医嘱使用药物改善凝血功能，输新鲜血液，积极做好抗休克及纠正酸 中毒等抢救准备。如阴道流血不止，做好子宫切除术的准备。 3.产后指导产妇进食营养丰富易消化饮食，鼓励少量多餐，多进富含铁、蛋白质和维生素的食物，逐步增加活动量，促进身体的康复；遵医嘱给予产妇纠正贫血的药物；嘱产妇定期复查血常规。 人卫出版社 第三节 产后出血 第十章 分娩期并发症产妇的护理 （二）预防感染 1.保持环境和病室清洁，注意通风及消毒。 2.严格无菌操作，防止病原体侵入生殖道。 3.监测体温变化，每日4次。定时送检血液，收集 结果及时反馈给医生，遵医嘱给予抗生素。 4.保持会阴清洁，每日冲洗会阴2次，注意恶露颜 色、气味及会阴伤口情况。 第三节 产后出血 第十章 分娩期并发症产妇的护理 （三）缓解恐惧心理 护士应保持镇静态度，抢救工作紧张有序。 多给予产妇及家属安慰解释、关心照顾，增加 信任及安全感。嘱产妇卧床休息，缓解恐惧心 理，保持情绪稳定，主动配合救护工作。护士 还要做好产妇生活和婴儿护理。 2013年09月06日08:30 南方日报 我有话说 　　南方日报讯 （记者/徐旭珊 通讯员/乔建萍）近期，已经怀孕7个月的张女士（化名）因为陈旧性子宫破裂，遭遇了“一尸两命”的威胁。幸运的是，在博爱医院外科和产科联合抢救下，经过五天四夜终于转危为安，保胎成功。据悉，张女士现已成功顺利分娩。 　　据介绍，居住在镇区的张女士今年27岁，前段时间总是无缘无故地感觉右下腹部一阵阵隐痛。7月1日下午她来到当地医院就诊，考虑胃肠炎而对症处理后好转。但7月2日这天上午8时多，剧烈的右下腹疼痛使正在睡梦中的她醒来，并且伴随着一次次的呕吐，家人赶紧将她送到当地镇区医院，初步检查后医生考虑“晚孕合并急性阑尾炎”，紧急将孕妇转入博爱医院外科诊治。 　　据悉，患者中午12时多入住博爱医院普外科。科室迅速组织普外科、产科等专家会诊。会诊发现，因患者已是怀有身孕7个多月的孕妇，不宜行诊断性腹腔穿刺术，母婴两条生命随时可能出现危险，医生果断决定立即实施急诊剖腹探查术。患者术后诊断为孕29周、陈旧性子宫破裂、血性腹膜炎、先兆早产，被转入产科产前区抢救室继续进行专科治疗。 　　医护人员严密观察准妈妈的生命体征和病情变化，并严密监测胎儿的胎心、胎动、胎儿生长发育等指标，给予抗感染、输液、输血等支持治疗的同时，也给予安胎和促胎肺成熟药物治疗，促进胎儿成熟，以尽量减少由于孕妇早产而造成的各种新生儿并发症，从而尽量减少孩子以后的后遗症。 　　病重的张女士在抢救室经过了五天四夜，病情明显好转，2周后患者顺利出院。一个多月后，张女士顺利地分娩，产下一名重2.9公斤的健康女婴。 病因1.梗阻性难产 明显的骨盆狭窄头盆不称，软产道畸形盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降，子宫为克服阻力加强收缩子宫下段被迫拉长变薄最终发生子宫破裂。此种子宫破裂为子宫破裂中最常见类型，破裂处多发生于子宫下段。 2.子宫瘢痕破裂 造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术，子宫肌瘤剥除术，子宫破裂或穿孔修补术，子宫畸形矫形术等；造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损，胎盘植入，穿透性胎盘导致子宫自发破裂。近些年剖宫产术迅速增加子宫体部纵切口剖宫产再次妊娠容易并发子宫破裂，分析原因除宫体部纵切口和下段横切口解剖性质不同外，还要考虑感染因素的作用，因为目前采用子宫体部纵切口剖宫产的患者通常经过了漫长的产程，多次阴道检查，感染几率增加 3.滥用宫缩剂 此处的宫缩剂应该包括各种刺激子宫收缩的物质包括最常用的缩宫素（催产素）和近些年才应用的米索前列醇，报道的米索前列醇导致子宫破裂的病例越来越多。原因主要包括药物剂量过大或给药速度过快子宫颈不成熟，胎位不正梗阻性难产，用药期间对产程观察不仔细等。 4.阴道助产手术损伤 宫口未开全，强行产钳术或臀牵引术导致子宫颈严重裂伤并上延到子宫下段。忽略性横位内倒转术，毁胎术部分人工剥离胎盘术等由于操作不当，均可以造成子宫破裂。 5.子宫畸形和子宫壁发育不良 最常见的是双角子宫或单角子宫 6.子宫本身病变 多产妇多次刮宫史、感染性流产史宫腔感染史、人工剥离胎盘史、葡萄胎史等。由于上述因素导致子宫内膜乃至肌壁受损，妊娠后胎盘植入或穿透，最终导致子宫破裂。 第二节