李振香-知识公示版.ppt

内 容 护理管理组评审条款标准要求 评审方法 护理管理组评审条款及内容 第三章 患者安全 （4款） 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 3.7.1.1；3.7.2.1（2款） 八、防范与减少患者压疮发生 3.8.1.1；3.8.2.1 （2款） ； 第五章 护理管理与质量持续改进 （53款） 一、确立护理管理组织体系： 5.1.1.1～5.1.4.5 （10款）； 二、护理人力资源管理： 5.2.1.1～5.2.5.2 （12款）； 三、临床护理质量管理与改进：5.3.1.1～5.3.12.1 （12款）； 四、护理安全管理： 5.4.1.1～5.4.6.1 （6款）； 五、特殊护理单元质量管理与监测： 5.5.1.1～5.5.3.4.1 （13款）。 合 计：57个条款，其中核心条款2款 临床护理岗位分级的要求 实施方案 能级对应 原则上护理人员分管患者护理级别符合护理人员能级水平 有相应的岗位职责、工作标准与技术能力要求 （三）调 配 实行护理部-科护士长-护士长三级调配（有方案） 护理部、科护士长了解全院、大科护士分布情况 科室有应急听班人员 医院有护理人力紧急调配预案 有机动护士人力资源库（有管理制度，针对性的培训，有调配使用记录，可通过询问机动护士库成员了解培训落实情况） 弹性使用人力-既要保证患者护理需要，还要避免人员浪费 （四）绩效考核 负责患者的数量 护理难度与技术要求 工作质量 患者满意度，等 以日常工作过程和表现为主要考核依据 医院（护理部）有制度，科室有具体实施办法和记录材料 医嘱执行正确（执行口头医嘱的原则、医嘱执行流程、查对流程等） 护理措施到位（包括生活照顾、心理护理等，有无护理不当引起的并发症及预并发症防措施） 风险评估准确，安全措施有效 健康指导有针对性 观察用药后的反应 危重患者、围手术期患者护理常规 重点环节患者的交接（手术前后、转科等） 护理记录规范 临床输血 有输血操作规范并执行 执行双人核查制度 护士了解输血反应及处理预案、报告处理制度与流程 临床护理模式-责任制整体护理 ＊ 责任到人，病人有“唯一”责任护士； ＊分管护士对当班所分管病人实施全程护理（病情观察、治疗护理措施落实、生活照顾、健康指导等）； ＊护士能级与分管病人病情相对应，等。 （四）特殊药品管理 护理人员掌握麻醉药品、精神药品、易混淆药品、高危药品等使用管理制度 按制度要求进行药品使用与管理 （五）临床护理技术操作 有培训计划并落实 察看或模拟操作（正在实施的或培训计划涵盖的） 并发症的预防有规范，护士会处理 评审方法 调查访谈: 院领导、护理部门负责人、科主任、科护士长、护士长、护士、病人及家属等； 资料查阅：护理部、各临床科室及特殊护理单元； 现场查看: 内、外、妇、儿等各临床科室； 门急诊、监护室、手术室、新生儿室、消毒供应中心等特殊护理单元 条款中所有涉及到的医技科室及行管后勤部门。 现场评审路径及要求三级综合医院现场评审检查路径及内容.doc 对评审专家的要求： 学习标准、掌握标准、执行标准，掌握所分任务的重点，设计检查路径和流程； 评审过程要注重实际，强调质量管理与评审工作紧密结合； 评审过程要注重整体，注重评审专家之间的协作； 率先垂范，带动管理，提升水平。 （一）落实分级护理制度（包括危重患者、围手术期等） 有分级护理制度，内容公示 护理人员掌握分级护理的内容 患者护理级别与病情相符，标识清楚 护士了解病人情况 病情观察评估及时 （二）优质护理服务 5.3.2依据《护士条例》、《护士守则》、《综合医院分级护理指导原则》、《基础护理服务工作规范》与《常用临床护理技术服务规范》，规范护理行为，优质护理服务落实到位。★ 5.3.3临床护理人员护理患者实行责任制，与患者沟通交流，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务。★ 依据卫生部、卫生厅 《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》 《2011年推广优质护理服务工作方案》 《2012年推广优质护理服务工作方案》 《国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》，等 医院领导重视：一把手工程，全院性工作、有优质护理服务规划、目标、实施方案； 支持保障到位：保障措施及激励机制（包括减少护士非直接护理时间的措施等）； 知晓率高：相关管理人员≥85%，护理人员100%； 改革护理分工方式，实施“以病人为中心”的整体