第十三章 排泄护理.ppt

粪便嵌塞的定义 是指粪便长久滞留堆积在直肠 内，以致坚硬不能排出 常发生于慢性便秘的患者 粪便嵌塞的原因 便秘未能及时解除 粪便滞留在直肠内 水分被持续吸收 粪块排出困难 粪便嵌塞的症状和体征 有排便冲动 腹部胀痛，直肠肛门疼痛 肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便 腹泻的定义 是指正常的排便形态改变，排便次数 增多，且大便形状改变，频繁排出松散 稀薄的粪便甚至水样便。 腹泻的原因 肠蠕动增加，肠粘膜吸收水分障碍 肠液分泌增加 饮食不当（添加辅食不当） 使用泻剂不当 情绪紧张焦虑 消化系统发育不成熟 胃肠道疾病 某些内分泌疾病，如甲亢 腹泻的症状和体征 腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、 肠鸣 有急于排便的需要和难以控制的感觉 粪便松散，呈稀便或水样便 排便失禁的定义 指肛门括约肌不受意识的控制而不 由自主地排便。 排便失禁的原因 神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪 胃肠道疾患 精神障碍 情绪失调 症状和体征： 患者不自主地排出粪便 肠胀气的定义 是指胃肠道内有过量气体积聚，不能 排出。一般情况下，胃肠道内的气体只 有150ml左右，胃内的气体可通过口腔嗝 出。肠道内的气体部分在小肠被吸收， 其余的可通过肛门排出，不会导致不适。 肠胀气的原因 摄入产气性食物过多 吞入大量空气 肠蠕动减少 肠道梗阻及肠道手术后 腹部手术牵拉肠道 肠胀气的症状和体征 腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气 过多 腹部膨隆、叩诊呈鼓音 有压迫时，出现气急和呼吸困难 影响排便因素的评估 生理 心理因素 社会 食物 液体摄入 治疗 检查 活动 疾病 药物 评估 三、排便异常的护理 便秘的护理 粪便嵌塞的护理 腹泻的护理 排便便失禁的护理 肠胀气的护理 便秘的护理 健康教育 帮助患者建立正常的排便习惯 合理安排膳食：粗粮、水果、蔬菜 鼓励患者适当活动 提供适当的排便环境 选取适宜的排便姿势 指导腹部环形按摩 遵医嘱给予口服缓泻剂 使用简易通便剂 灌肠 粪便嵌塞的护理 早期使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便 必要时先行油类保留灌肠，2-3h后再做清洁灌肠 进行人工取便 健康教育 腹泻的护理 去除病因 卧床休息 调整膳食 注意补充水、电解质 维持皮肤完整性 密切观察病情 心理支持 健康教育 排便失禁的护理 心理护理 保护皮肤 帮助患者重建控制排便的能力 保证患者每天摄入足量的液体 保持床单、衣服清洁，室内空气清新 肠胀气的护理 养成细嚼慢咽的良好饮食习惯 去除引起肠胀气的原因 鼓励患者适当活动 选取合适的体位，减少对呼吸的影响 腹部按摩、针刺疗法或腹部热敷 严重胀气时遵医嘱给予药物或行肛管排气 四、灌肠法的操作流程和评价指标 灌肠法的定义： 是将一定量的液体由肛门经直 肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、 排便、排气或由肠道供给药物或营 养，达到确定诊断和治疗目的的方 法。 灌肠法的分类 大量不保留灌肠法目的 解除便秘、排除肠内积气，减轻腹胀 清洁肠道，做术前准备 稀释并清除肠道内的有害物质，减轻 中毒 灌入低温液体，为高热病人降温 大量不保留灌肠法用物准备 治疗盘内准备灌肠筒1套 医嘱执行单、一次性会阴垫、卫生纸、橡胶手套、便盆、输液架、屏风、水温计、大毛巾、液状石蜡、无菌棉签、快速手消毒液、弯盘 常用的灌肠液 0.2%-0.5%的温肥皂水，温度39-41℃ 生理盐水 降温时用等渗的冷盐水28-32℃，中暑患者可用4℃等渗盐水 灌肠量：成人每次用量为500-1000ml，小儿200-500ml 除灌肠外其他排便方法 简易通便法：开塞露法 口服高渗溶液清洁肠道 肛管排气法 大量不保留灌肠法注意事项 注意保暖，防止受凉 掌握好灌肠液的量、温度、浓度、流速和压力 掌握灌肠的禁忌症 急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠 肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠 充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠 伤寒患者灌肠量不能超过500ml，液面距肛门不得超过30cm 大量不保留灌肠法注意事项 降温灌肠： 至少保留30min 对婴幼儿进行降温灌肠后，应指导家属捏住臀部，尽量延长保留时间 排便后30min复测体温 保留灌肠时注意根据灌肠的目的和病变体位，采取合适的卧位 肛门、直肠、结肠手术后及大便失禁者不宜做保留灌肠 肠道疾病患者在晚间睡眠前灌入药液为宜 大量不保留灌肠法注意事项 密切观察患者病情变化，发现脉速、面色苍白、出冷汗、腹痛等，立即停止灌肠，及时与医生联系，采取急救措施 大量不保留灌肠法注意事项 三、排尿异常的护理 尿失禁的护理 心理护理 皮肤护理 外部引流 重建正常的排尿功能 留置尿管 尿潴留的护理 心