第十三章——胃十二指肠溃疡病人的护理.ppt

胃癌 病因：尚未完全清楚，与下列因素有关 与环境和饮食习惯有关 与良性为疾病有关（胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉） 与胃幽门螺旋杆菌感染有关 与遗传和基因有关 胃癌 病理 大体分型：早期胃癌；进展期胃癌 组织学分型：普通型；特殊性 胃癌的扩散与转移 直接浸润 淋巴转移：主要转移途径 血性转移 腹腔种植 胃癌 临床表现： 早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。 疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状 根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。 晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。 胃癌 辅助检查： X线钡餐检查：目前仍为诊断胃癌的常用方法 纤维胃镜检查：直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。 腹部超声在胃癌诊断中，腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器（特别是肝、胰）受浸润及淋巴结转移的情况。 CT 胃癌 治疗原则 外科手术是治疗胃癌的主要手段，中晚期的胃癌再辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效 手术治疗：早期可行根治术，晚期采用姑息手术或其他治疗方法。 溃疡并发症治疗方法 手术治疗 适应症： 内科治疗3个月以上无效或复发的 急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡已癌变或不能排除癌变的 溃疡巨大或高位溃疡的 胃十二指肠复合型溃疡的 溃疡并发症治疗方法 手术方式： 胃大部切除术：首选术式 原理 ①切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少 ②切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌 ③切除溃疡本身及溃疡的好发部位 溃疡并发症治疗方法 手术方式 胃大部分切除术 毕I式 — 残胃和十二指肠吻合； 毕II式—残胃和上端空肠吻合，而十二指肠自行缝合 胃迷走神经切断术（治疗十二指肠溃疡）； 全胃切除术 溃疡并发症治疗方法 胃大部分切除术 毕Ⅰ式：胃大部切除→残胃直接与十二指肠吻合 优点：手术操作简单，吻合后接近生理状态，术后胃肠道功能紊乱引起并发症较少，多用于治疗胃溃疡 缺点：残胃与十二指肠吻合有一定张力，手术比较困难，易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发机会。 溃疡并发症治疗方法 胃大部分切除术 毕Ⅱ式：胃大部切除后，将残胃与近端空肠吻合 优点：适用于各种情况胃十二指肠溃疡，特别适用于十二脂肠溃疡。胃切除较多，胃空肠吻合口张力不大，术后溃疡复发率低。 缺点：改变正常解剖生理，胆汁胰液流经胃肠吻合口，术后容易胃肠功能紊乱 胃十二指肠溃疡并发症病人的护理 主要内容 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 胃十二指肠溃疡并发症病人的护理 护理评估 术前评估 术后评估 胃十二指肠溃疡并发症病人的护理 护理评估 术前评估 健康史：溃疡病史，职业，饮食习惯 身体状况：穿孔？出血？梗阻？癌变？ 辅助检查：纤维镜？X线钡餐检查？ 心理社会状况 护理评估 术后评估 术中情况：麻醉？手术方式？输血输液？ 基本情况：生命体征？胃肠减压？切口情况？ 并发症发生情况？ 心理社会状况 胃十二指肠溃疡并发症病人的护理 护理诊断 疼痛：与手术创伤有关 营养失调 低于机体需要量 知识缺乏：缺乏术后预防并发症的相关知识 潜在并发症：术后出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合症、胃排空障碍 胃十二指肠溃疡并发症病人的护理 术前护理措施 一般护理：指导病人合理饮食 用药护理：指导病人正确用药 急性穿孔病人的护理： 立即禁食禁饮，胃肠减压； 监测生命体征，观察腹部变化； 遵医嘱补液和应用抗生素； 做好急诊手术前准备。 术前护理措施 溃疡大出血病人的护理： 严密观察呕血、便血，并记录出入量 监测生命体征，尽早发现休克迹象 病人取平卧位，减少搬动 禁食禁饮 遵医嘱补液，及时纠正休克 做好急诊手术前准备 * * * * * 胃十二指肠溃疡病人的护理 主讲人 李贞 主要内容 胃十二指肠解剖与生理 回顾胃十二指肠溃疡疾病概述 胃十二指肠溃疡并发症 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃癌 胃十二指肠溃疡并发症及胃癌病人的护理 胃十二指肠的解剖与生理 1.胃的位置和形态： 位于腹腔左上方，弧形囊状器官； 胃分为胃底、胃体和胃窦部（幽门窦）三部分； 上连食管为贲门，下连十二指肠为幽门。 2.胃壁结构：从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层（粘膜层含有大量胃腺） 3.胃的血管：血供非常丰富 胃的动脉：来源于腹腔动脉干 胃的静脉：与同名动脉伴行，均汇集于门静脉。 胃十二指肠的解剖与生理 4.胃的