第十三章_胸部疾病病人护理.ppt

知识回顾 胸部的解剖生理 闭合性损伤 分类 〈 开放性损伤 （二）病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。 （三）病理生理：患肺严重萎缩 纵膈显著移位 健肺受压 腔静脉回流障碍 ①排出胸膜腔积气、积液、积血。 ②重建胸膜腔负压，促进肺复张。 ③平衡胸膜腔内的压力，保持纵隔正常位置。 2．置管的位置和种类 ①排出气体时，一般放置在患侧锁中线第二肋间，选择质地较软既能引流又可减少局部刺激和疼痛的、管径为1cm的塑料管。 ② 引流液体时常放置在患侧腋中线或腋后线的第6～8肋间，选择质地较硬、不易折叠和堵塞且利于引流通畅的、管径为1.5～2cm 橡皮管。 ③引流脓液时应放置在脓腔最低位。 排气管 排液管 排气管一般置于锁骨中线第二肋间 排液管一般置于腋中线或腋后线第6~8肋间 脓胸常选在积液最低位 目的 部位 管径 ———————————————— 排气 锁骨中线第 1cm 2肋间 ———————————————— 排液 腋中/后线第 1.5~2cm 6~8肋间 ———————————————— 排脓 脓腔最低点 1.5~2cm ———————————————— 3．装置 传统的胸腔膜闭式引流装置有单瓶、双瓶和三瓶三种（图13-5）（图13-6）。目前临床广泛使用的是一次性的塑料胸腔引流装置。 图13-5 图13-6 （1）保持管道密闭 （2）保持引流通畅 （3）严格无菌操作，防止逆行感染 （4）妥善固定引流装置 （5）观察并记录 （6）拔管 （1）保持管道密闭 ①引流装置应安装正确，衔接紧密。 ②水封瓶长玻璃管应插入液面下3～4cm ，并保持直立。 ③胸腔引流管周围皮肤用油纱布包盖严密。 ④搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管。 ⑤若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消 毒处理后用凡士林纱布封闭伤口。 （2）保持引流通畅 ①病人应取半卧位并经常改变体位。 ②鼓励病人咳嗽、咳痰和做深呼吸运动。 ③定时挤捏引流管，防止引流管折叠、扭曲、受压。 ④水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部 。 （3）严格无菌操作，防止逆行感染 ①引流装置应保持无菌。 ②按常规更换引流瓶和引流接管，操作过程中严格 守无菌原则。 ③保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换。 ④引流瓶应低于胸腔引流口水平面60～100㎝，防 瓶内液体逆流入胸腔。 （4）妥善固定引流装置 ①引流管长度约为100㎝，应妥善固定于床旁。 ②引流瓶放置应低于胸腔引流口水平并妥善安置。 ③运送病人时，双钳夹管，将水封瓶放置于床上病人双下肢之间，防止滑脱。 搬运病人中 下床活动中 （5）观察并记录 密切观察长玻璃管水柱波动情况，观察并准确记录引流液的量、颜色、性质。一般情况下，开胸术后24小时内流出的血性液体不超过500ml ，且引流量逐渐减少，颜色逐渐变淡。若有大量气泡或血性液体持续逸出，应立即报告医生及时处理；引流量过少，应查看引流管是否通畅。 量 性状 水柱波动 准确记录 每小时200ml，持续3小时，提示活动性出血 鲜红色，提示有活动性出血 胃内容物，提示有食管---胃吻合瘘 乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸 （6）拔管 ①指征：引流管无气体逸出或引流量明显减少且颜色变淡，即24小时引流液＜50ml或脓液＜10ml ，X线检查示肺膨胀良好，病人无呼吸困难，即可拔除引流管。 ②方法：嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，并立即用凡士林纱布和敷料覆盖引流处伤口并包扎固定，拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，若发现异常应及时通知医生处理。 （六）健康指导 1．向病人说明吸氧、胸腔穿刺、胸腔闭式引流等操作的意义及注意事项，以取得合作。 2．向病人解释半卧位深呼吸有效咳嗽排痰的意义，指导病人练习腹式呼吸。 3．胸部损伤后出现肺功能下降或严重的肺纤维化的病人，应戒烟或避