第十二章-分娩期并发症课件.ppt

诊断 根据病史和典型临床表现，可初步诊断，并立即进行抢救。 在抢救同时应抽取下腔静脉血涂片，镜检见到羊水成分可确诊。 同时可做以下检查，以帮助诊断及观察病情的进展情况： 1）床旁胸部X线摄片:见双肺弥散性点片状浸润影,沿肺门周围分布，伴右心扩大。 2）床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查：提示右心房、右心室扩大，ST段下降。 3）与DIC有关的实验室检查。 若患者死亡行尸检，见血液中查到羊水有形物质；肺小动脉或毛细血管有羊水有形成分栓塞。 厚德 博学 笃行 济世 妇产科护理学 处理（management) 一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即抢救。紧急处理包括下腔静脉保留插管，既可测量中心静脉压指导补充血容量，又可抽血查找羊水成分及做其他必要的血液化验检查。 厚德 博学 笃行 济世 妇产科护理学 （一）吸氧 行气管插管，正压给氧，必要时行气管切开。 保证供氧，减轻肺水肿，改善脑缺氧。 厚德 博学 笃行 济世 妇产科护理学 （二）抗过敏 原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗过敏 方法：大剂量糖皮质激素。 1.氢化可的松 100～200mg 快速静脉滴注，以后依病情继续静脉滴注维持，日量可达500～1000mg。 2.地塞米松 20-40mg静脉推注。 厚德 博学 笃行 济世 妇产科护理学 （三）纠正肺动脉高压 应用解痉药，改善肺血流灌注，预防右心衰所致的呼吸循环衰竭。 （1）盐酸罂粟硷：首选，30～90mg+25%葡萄糖夜20ml中缓慢静脉推注，日量不超过300mg.可松弛平滑肌，扩张肺、脑血管及冠状动脉，降低小血管阻力。 （2）阿托品：1mg＋25%GS 10ml、静注，每15～30分钟一次，直至面色潮红、症状缓解为止。与盐酸罂粟碱合用效果更佳。 （3）氨茶硷：250mg＋25%GS 20ml 缓慢iv 松弛支气管平滑肌，解除肺血管痉挛。 厚德 博学 笃行 济世 妇产科护理学 （四）抗休克 1、补充血容量；常用低分子右旋糖酐，24小时输入500-1000ml。补足血容量后血压仍不回升，可用多巴胺10-20mg＋5%GS 250ml中静脉滴注，以20-30滴/分开始。 3、纠正酸中毒：常用5%碳酸氢钠 250ml 静脉滴注，并及时纠正电解质紊乱. 2、纠正心衰：用毛花苷丙0.4mg+10% GS 20ml iv,或毒毛花苷K0.25 mg+10% GS 20ml 缓iv,4-6小时重复用药 厚德 博学 笃行 济世 妇产科护理学 （五）防治DIC 抗凝药物： 羊水栓塞初期血液呈高凝状态时短期内使用肝素效果好. 以抑制血管内凝血,发病10分钟内使用效果更佳。肝素5～50mg＋0.9%氯化钠注射液 100ml 静滴，1小时内滴完.4-6小时后再将50mg肝素＋5%GS 250ml缓慢静滴. 肝素过量(凝血时间超过30分钟)有出血倾向(伤口渗血,产后出血、血肿或颅内出血)时,可用鱼精蛋白对抗。 抗纤溶药物：纤溶亢进时，用氨基已酸（4～6g）、氨甲苯酸（0.1-0.3g)、氨甲环酸(0.5-1.0g)＋5%GS 100ml静滴，15～30分钟内滴完。 补充凝血因子：输新鲜血或血浆、纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。 厚德 博学 笃行 济世 妇产科护理学 （六）预防感染 应选用对肾脏毒性较小的广谱抗生素。 （七）防治肾功能衰竭 少尿应选用： 呋塞米 20～40mg,iv . 或20%甘露醇 250ml快速静滴（10ml/min） 厚德 博学 笃行 济世 妇产科护理学 （八）产科处理 原则上应在产妇呼吸循环功能得到明显改善，并已纠正凝血功能障碍后进行产科处理。 在第一产程发病应立即考虑剖宫产； 在第二产程发病应在抢救产妇的同时，可及时 阴道助产分娩。 对一些无法控制的产后出血，应在抢救休克的同时行子宫全切术。 厚德 博学 笃行 济世 妇产科护理学 六、预防 人工破膜应在子宫收缩间歇时进行，让羊水缓慢流出，不行人工剥膜。 严格掌握缩宫素使用指征，静脉滴注过程中，应有专门守护，避免宫缩过强，且不可在强宫缩时行人工破膜； 中期妊娠引产时，宜先破膜放羊水，再钳刮，先取胎儿后取胎盘； 刮宫前不用缩宫素，术中减少子宫的损伤。 厚德 博学 笃行 济世 1、羊水栓塞多发生于下列哪种情况（ ） A、中期妊娠引产及钳刮术 B、足月分娩 C、产钳术 D、剖宫产术 E、胎头吸引术 2、以下关于羊水栓塞的治疗，错误的是（ ） A、使用肾上腺皮质激素抗过敏 B、治疗凝血功能障碍 C、使用抗生素预防感染 D、使用解痉药物解除支气管痉挛 E、等待自然分娩 厚德 博学 笃行 济世 3、一旦发生羊水栓塞，首选药物是（ ） A、硫酸镁 B