第十三章正常超声心动图课件.ppt

* * * * （1）左心室 1）左室前后径：取左室长轴切面，在腱索水平测量舒张、收缩末期室间隔左室面至左室后壁心内膜面间的垂直距离。 * 2）左室长径：取心尖位四腔心切面，测量舒张、收缩末期心尖部至房室环连线中央的垂直距离。 3）左室横径：取心尖位四腔心切面，测量舒张、收缩末期左右径的最大距离。 能从心尖四腔心切面的上下方位测量左室长轴。测量心尖部心内膜至二尖瓣环的中部。 注意胸骨旁长轴切面很少能显示真正的心尖，因此，不应该在此切面测量左室长轴。 （2）右心室 1）右室长径：取心尖位四腔心切面，测量舒张、收缩末期右室心尖部至房室环连线中央的垂直距离。 2）右室横径：取心尖位四腔心切面，测量舒张、收缩末期右室左右径的最大距离。 （3）右心房长径 取心尖位四腔心切面，测量收缩末期心房顶部至三尖瓣口水平中点处的距离。 * （4）左心房前后径 取左室长轴切面，在收缩末期测量主动脉后壁后缘至左房后壁前缘间的距离。 （5）主动脉 取左室长轴切面，测主动脉瓣环前后径。 * 能测量的不同水平的主动脉包括主动脉瓣环(1)、主动脉窦部(2)，主动脉窦管连接处(3)、升主动脉(4)、主动脉弓部（5）、降主动脉（6）。 * （6）肺动脉 取肺动脉干长轴切面，测量肺动脉瓣环和瓣上横径。 从胸骨旁右室流出道长轴切面测量肺动脉瓣环（1）、主肺动脉（2）和左（3）右（4）肺动脉分支。 这些径线也能在胸骨旁短轴切面的肺动脉分叉水平测量侧中方位的径线。 * * * M型超声心动图（M-mode echocardiography）主要观察声束所指一条线上的界面分布、反射强弱及活动情况，适用于观察心脏瓣膜、心室壁活动等的时相，具有较好的时间分辨力。 在二维超声心动图引导下，M型超声心动图可获得不同部位的标准曲线，在胸骨旁左室长轴切面图上，超声束由心尖向心底作弧形扫描，依次出现心尖波群（1区）、心室波群（2a区）、二尖瓣前后叶波群（2b区）、二尖瓣前叶波群（3区）和心底波群（4区）（图14-4）。 * * （二）主动脉瓣曲线：主动脉根部前后两线之间，有时可见一六边形盒样结构的主动脉瓣活动曲线。收缩期两线分开，分别靠近主动脉前后壁。舒张期则迅速闭合成一条直线，经解剖确定，上方曲线代表右冠状动脉瓣（右瓣），下方曲线代表无冠动脉瓣（后瓣）。 * （一）二尖瓣前叶曲线 正常人呈双峰，曲线上各段依次为A、B、C、D、E、F、G。 A峰位于心电图P波之后，相当于心房收缩所致的心室主动充盈期，而A点是二尖瓣前叶运动的次高点； E峰位于心电图T波之后，相当于心室舒张所致的心室快速被动充盈期，而E点是二尖瓣前叶运动的最高点。 C点相当于第一心音处，表示二尖瓣关闭。 D点在第二心音后等长舒张期末处，表示二尖瓣开放。 * * * * * * * * * * * * （二）三尖瓣彩色多普勒血流图像 四腔切面上，见三尖瓣口出现与二尖瓣相似的有规律的色彩变化。舒张期三尖瓣口开放，可见红色血流由右房经瓣口到达右室；收缩期瓣口闭合，血流阻断，该区无任何色彩。 * * 二、主动脉瓣彩色多普勒血流图像心尖五腔心切面，收缩期见左室流出道血流呈蓝色经主动脉瓣口流向主动脉。中心区最鲜艳，近动脉壁处逐渐变暗，此与截面上血流速度分布不同有关。当血流速度超出显示范围时，可出现频率失真现象，此时应提高脉冲重复频率，以便与湍流鉴别。有时，在舒张早期见一由主动脉瓣口逆流至左室流出道的血流，如果范围甚小且持续时间甚短者，仍属正常现象，因为如此轻微的主动脉瓣返流一般无临床意义。 * * 三、肺动脉瓣彩色多普勒血流图像在胸骨旁心底短轴切面，收缩期见右室流出道血流呈蓝色经肺动脉瓣口流向肺动脉。由于血流的敏感性，大多数正常人在舒张期，可看到经肺动脉瓣口到右室流出道的微量红色“生理性”返流信号。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第五节 各瓣膜彩色多普勒血流图像 彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging,CDFI）是一种附加在二维超声图像的基础上，用彩色编码标记血流方向和相对速度的显像技术，相对直观形象地显示心内血流的方向、速度、范围、有无血流紊乱及异常通路等，是目前临床检测心脏血管血流变化的最主要方法。 一、二尖瓣及三尖瓣彩色多普勒血流图像彩色多普勒在四腔心切面上检查时，舒张期见左、右房血流呈红色分别经二尖瓣、三尖瓣口流向左、右室。 第五节 各瓣膜彩色多普勒血流图像 （一）二尖瓣彩色多普勒血流图像 舒张期二尖瓣开放后，左房血液经二尖瓣口进入左室。在快速充盈期，房室压差最大，血流速度快、流量大。二维彩色多普勒显示一宽