第十六章 胰腺疾病检验幻灯片.ppt

血清淀粉酶、尿淀粉酶、淀粉酶同工酶测定 血清淀粉酶升高最多见于急性胰腺炎，其升高的程度越大，患急性胰腺炎的可能性也越大，因此尽管特异性和灵敏度都还不够高，目前还是用淀粉酶作为急性胰腺炎诊断的首选指标 急性胰腺炎时肾清除淀粉酶的能力加强，尿淀粉酶升高可早于血淀粉酶，而下降晚于血淀粉酶。在淀粉酶总活性升高时，测定淀粉酶同工酶有助于对胰腺疾病的鉴别诊断 血清胰腺酶的测定 血清胰脂肪酶测定 血清脂肪酶活性升高多与淀粉酶并行，有报告患急性胰腺炎时脂肪酶比淀粉酶更敏感和特异，因而认为脂肪酶活性升高更有诊断意义，最好是同时检测淀粉酶和脂肪酶。因脂肪酶活性升高持续的时间较长，所以在疾病的后期测定更有意义 胰蛋白酶测定 急性胰腺炎时，血清胰蛋白酶和淀粉酶平行升高，其峰值可达参考值上限的2～400倍，但其临床意义和价值尚需观察和总结 血清胰腺酶的测定 促胰酶素－促胰液素试验（P-S test）是利用给胰腺以刺激，引起胰腺外分泌活动，采集给刺激物前、后的十二指肠液和血液，测定各项指标。从给刺激前、后各项指标的变化来评价胰腺外分泌功能 从原理上看本试验是属于真正的胰腺外分泌功能试验，但因其操作复杂，患者又比较痛苦，因此很少应用于临床 胰腺外分泌功能试验 促胰酶素-促胰液素试验 对氨基苯甲酸试验（PABA test，BTP test）实际是一个简单易行的胰腺外分泌功能试验，利用糜蛋白酶分解所给药物的能力来判断胰腺外分泌功能。其做法是给病人口服N-苯甲酰-L-酪氨酰－对氨基苯甲酸(BTP)，此药到小肠后被胰糜蛋白酶特异地分解成Bz-Ty和PABA(对氨基苯甲酸)两部分，PABA被小肠吸收并在肝代谢后经肾由尿中排出，服药后留6h尿，测6h尿内所含PABA量，计算其占所服药量百分数 糜蛋白酶降低主要见于胰腺功能缺损，本试验结果降低可见于慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺部分切除术后等 胰腺外分泌功能试验 对氨基苯甲酸试验 其他用于诊断胰腺疾病的试验还有：粪便中氮、脂肪、胰酶等检测；木糖吸收试验和十二指肠内容物检查等。有些胰功能试验由于操作复杂、特异性和灵敏度不够等原因，已很少用了。因此，实际应用最多的还是血清酶和尿酶检查 急性胰腺炎的诊断要从两个方面考虑，即临床症状（急性腹痛等）和实验室检查（各项检查的临床意义已写在各试验中），但两者都不典型的时候，应注意鉴别诊断 病程 某男性患者，46岁，8小时前餐后出现持续性左上腹疼痛，伴恶心、呕吐，急性病容，侧卧卷曲位 查体 上腹部轻度肌紧张，压痛和反跳痛明显，T38℃，心率120次/分钟，血压80/60mmHg 实验室检查 血常规检查 白细胞20×109/L，中性粒细胞85％ 淀粉酶检查 血清淀粉酶580U/L，尿淀粉酶500U/L B超检查 胰腺肿大，形态异常，胰管增粗 病例分析 临床诊断 急性胰腺炎 临床特点 持续上腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛向腰背部发射，上腹部肌紧张，压痛 鉴别诊断 血清淀粉酶明显升高，白细胞升高，中性粒细胞比例增大 急性胰腺炎时脂肪酶临床意义的表述正确的是： A.出现早，持续时间长 B.出现晚，持续时间长 C.出现早，持续时间短 D.出现早，上升幅度大 E.上升幅度大，持续时间短 请你练习 急性胰腺炎发作后尿淀粉酶开始升高的时间是： A.1～6小时 B.6～12小时 C.12～24小时 D.24～36小时 E.36小时以上 请你练习 反映急性出血性胰腺炎病变严重程度比较好的指标是： A.脂肪酶 B.淀粉酶 C.胰岛素 D.胰多肽 E.弹性蛋白酶 请你练习 急性胰腺炎诊断中的错误叙述是： A.血清淀粉酶在发病后6～12小时开始升高 B.血清淀粉酶在发病后24～48小时开始下降 C.血清淀粉酶测定结果可以是正常或低于正常 D.血清淀粉酶测定结果与病情轻重成正相关 E.尿淀粉酶在发病后12～24小时开始上升 请你练习 生物化学检验 第十六章 胰腺疾病检验 学习目标 掌握胰腺疾病的主要生化改变；血、尿淀粉酶测定的原理和主要临床意义；胰脂肪酶测定的原理和主要临床意义 熟悉胰腺的内分泌和外分泌功能的主要特点；常用的胰腺疾病检验指标；淀粉酶测定、胰脂肪酶测定的方法学评价 了解胰液中主要电解质和消化酶及其生理功能；血清胰蛋白酶活性测定的原理、方法学评价和临床意义 具有血清（或尿液）淀粉酶、脂肪酶测定的操作技术能力 能根据淀粉酶、脂肪酶测定检验结果，结合病人临床体征作出初步的检验诊断 主要内容 1 胰腺概述 2 胰腺疾病检验 3 胰腺疾病实验的评价 胰腺概述 胰腺是人体内第二大外分泌器官，胰腺具有