第十六章社区急症的全科医学处理方法.ppt

血管升压素 直接作用于平滑肌V1受体，收缩血管 强力外周血管收缩作用大于EN，副作用小 半衰期长10~20min 40IU静注或重复 对提高舒张压比EN更有效 治疗无脉性SCA，无论第一次或以后，都可以用40IU的血管升压素代替等效的肾上腺素 ACS ACS通常是心源性猝死最直接的原因 常见症状：胸部不适，可能包括上半身其他区域的不适、气短、出汗、恶心和头晕。不典型症状常在老年人、妇女和糖尿病患者中出现 急救车到来前，稳定患者情绪，吸氧，12导联心电图检查，应用阿司匹林和硝酸甘油 如果患者没有服用过阿司匹林，也没有阿司匹林过 敏史或近期急性消化道出血征象，则予160～325mg阿司匹林嚼服，并准备必要的CPR和除颤 (二)休克的现场急救 在抢救过程中要强化“黄金1h”和“白金10min” 时间窗观念，黄金1h是指开始抢救的1h，而白金10min又是1h内的前10min 1. 平卧位，伴有心力衰竭不能平卧者可采用半卧位 2. 保持呼吸道通畅，吸氧 3. 保持安静，避免过多搬动，注意保暖 4. 补充血容量，常用的有：生理盐水或复方氯化钠；右旋醣酐；全血、血浆及白蛋白 5. 纠正酸碱紊乱，平衡电解质 6. 经上述处理血压仍不回升，则应用血管活性药物 (三)外伤出血的初步处理 控制严重出血的方法 1.加压包扎法：适用于小动、静脉出血，将厚的无菌敷料压在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎 2.指压法：适用于中等动脉出血，手指用力按压出血部位近心端的动脉 3.止血带止血法：适用于四肢较大的动脉止血 ①止血带的压力应适宜，以出血停止远端不能摸到动脉搏动、伤口出血刚停止为好 ②使用止血带一般不宜超过3h，每30min放松1次，每次1~3min ③在患者胸前应有明显标记，注明上止血带的时间和部位 (四)清创 社区条件许可，开放性软组织损伤或开放性骨折应尽早清创，以免伤口再污染。清创应包括整个肢体的清洗，用大量等渗盐水冲洗伤口、皮肤灭菌、清除异物 简单步骤 用消毒纱布盖好伤口，以乙醚或汽油清洗周围皮肤的污垢 戴上无菌手套，用消毒肥皂水刷洗伤口周围，并用生理盐水冲洗，可重复2~3次 刷洗时不要让肥皂水流人伤口内，每次重复刷洗应更换手套 刷洗完毕以消毒纱布、无菌布单盖好伤口，及时转运 烧烫伤 即刻用大量冷水冲洗，持续半小时以上 不要在创面上涂红汞、紫药水等有颜色的药物，以免影响对烧伤深度的观察 不要将牙膏等油性物质涂于烧伤创面，以免污染创面 不要撕去水疱的疱皮 用消毒的纱布或干净的毛巾、被单包裹，保护创面，然后转诊 (五)洗胃 1. 超过6h仍有洗胃的必要 2.每次灌注的洗胃液或温清水300ml左右，吸出的量应基本相等 3.灌入洗胃液总量约5~10L 4.吞服腐蚀性毒物禁止洗胃 5.神志不清或昏迷的中毒患者应先气管插管再洗胃 (六)异物的处理 1.结膜异物 ：用NS冲洗上、下眼睑，或用蘸NS的湿棉签拭去异物；滴抗生素眼药水 2.鼻腔异物 堵住健侧鼻孔用力呼气，可将较小的异物喷出 用钳子夹取纸卷、沙条等质地柔软的异物 没有把握取出的异物，立即转诊 (七)重危过敏反应的急救 平卧位，注意保暖 吸氧 0.1%肾上腺素0.3ml，iH；重症者0.5ml加入10mlNS中，缓慢iv 地塞米松5~l0mg，iv 琥珀酰氢化可的松200mg加入5%~10%GS100ml，ivgtt 三、其他现场处理 全科医师需学习有关法律方面的知识 发现事故发生，全科医师应立即报告地区的应急救援系统 ，包括消防(119)、公安(110)、交警(112)和医疗救护(120) 第三节 转诊和运送 转诊指征 1.在地震、火灾、车祸等事故中，按伤情分批转运 2.因溺水、重度电击伤及因其他原因引起心脏骤停者，在现场经心肺复苏，生命体征平稳后，及时转诊 3.休克、意识障碍、呼吸困难、心脑血管病、大出血和重度烧、烫伤者 4.多发性创伤及骨折者 5.各种中毒者，经处理后症状好转，仍需转院明确毒物的性质；中、重度一氧化碳中毒者，应送往专科医院进行高压氧治疗 6.被毒蛇、毒虫、动物咬伤者，现场伤口处理后，应紧急转送至综合性医院进一步治疗 7.对眼、气管、支气管异物，全科医师处理困难者需立即转专科医院治疗 8.原因不明的晕厥、癫痫、咯血、呕血等经全科医师治疗后，症状缓解或消失，仍应转诊 9.高热疑为重症感染、烈性传染病者，予降温的同时，积极组织转院 10.腹痛原因不明、症状未缓