第十六章颈部疾病的护理.ppt

甲状腺分为左右两叶，中间以峡部相连，有时还有锥体叶。有两层被膜，内层叫甲状腺真被膜，外层叫外科被膜，两者之间的疏松组织，手术时可进行甲状腺的分离。 喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲状腺背面的气管与食管沟内。 喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极的后方有复杂的交叉关系。 喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。 甲状腺功能亢进简称甲亢，系多种原因所致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称 分类与特点 原发性甲亢：多见，甲状腺肿大同时出现功能亢进症状。腺体弥漫性肿大，两侧对称，常伴突眼。 继发性甲亢：较少见，在结甲基础上发生甲亢。肿大腺 体呈结节状，两侧不对称，易发生心肌损害。 高功能腺瘤：少见，腺体内有自主性高功能结节。 临床表现 甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿大 突眼征 第一回：初说张飞「身长八尺，豹头环眼，燕颔虎须，声若巨雷，势如奔马。玄德见他形貌异常……」 第四十二回：「只见张飞倒竖虎须，圆睁环眼……声如巨雷」 。第八十一回：张飞被害时说「……原来张飞每睡不合眼。」 基础代谢率%=（脉率+脉压）－111 ±10%为正常，+20%-30%为轻度甲亢，+30%-60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。 甲状腺摄131I率测定：正常24小时内摄取量为总入量的30%-40%。 血清T3、T4含量测定： T3对甲亢的诊断更敏感。 护理评估 术前评估 健康史 身体状况：饮食情况、局部症状、全身表现及辅助检查情况。 心理和社会支持状况 术后评估 麻醉方式、手术种类、术中情况 术后病情：生命体征、切口敷料和引流情况、并发症表现。 呼吸和发音 营养失调：低于机体需要量 心输出量减少 自我形象紊乱 清理呼吸道无效 焦虑 潜在的并发症 休息与心理护理 配合术前检查 用药护理 饮食护理 突眼护理 其他措施（体位等） 病情控制的指标 情绪稳定 睡眠好转 体重增加 脉率90次/分，基础代谢率+20% 对于严重突眼病人，眼睛的护理尤为重要，包括：病人外出戴黑眼镜或用眼罩，以避免强光、灰尘及风沙刺激，加强保护性措施，防止感染及外伤；睡眠时，如果眼睛闭合不全，可给病人涂抗菌眼膏并盖上纱布或眼罩，防治结膜炎及角膜炎；采取高枕卧位；抗菌眼药水（膏）及可的松眼药水交替点眼。 体位和引流 保持呼吸道通畅 1、术后呼吸困难和窒息：多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息。如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血所引起者。 2、喉返神经损伤：发生率约0.5%。大多数是因手术处理甲状腺下极时，不慎将喉返神经切断、缝扎或挫夹、牵拉造成永久性或暂时性损伤所致。 一侧喉返神经损伤，大都引起声嘶，术后虽可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音，但喉镜检查显示患侧声带依然不能内收，因此不能恢复其原有的音色。双侧喉返神经损伤，视其损伤全支、前支抑或后支等不同的平面，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息。 3、喉上神经损伤：多发生于处理甲状腺上极时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎所引起。 喉上神经分内（感觉）、外（运动）两支。若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则喉部粘膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。 4、手足抽搐：因手术时误伤及甲状腺旁腺或其血液供给受累所致 多在术后1～3天出现手足抽搐。多数病人只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，严重者可出现面肌和手足伴有疼痛感觉的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10～20分钟或更长，严重者可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。 康复与自我护理指导 用药指导 复诊指导 影像学检查 B超 X线 放射性核素扫描 细针穿刺细胞学检查 血清降钙素测定 有效缓解焦虑 有效预防或及时处理并发症 1. 心理调适 2.功能锻炼 3.治疗 4.随访 女性，28岁，近期食欲亢进，餐后不久又感饥饿，伴消瘦，情绪易激动。体检：颈部增粗，双侧甲状腺均增大，脉搏100次/分钟，体温37.5℃， BMR+40％，131Ⅰ摄取率2h 40％。 （1）诊断甲亢下列哪项最有意义： A. 甲状腺肿大程度 B. 眼球突出 C. 心率增快 D. 基础代谢率增高 E. 血清T3值增高 （2）原发性甲亢与继发性甲亢的主要鉴别点为： A. 脉搏增快程度 B. 脉压增大，收缩压