植入式静脉输液港护理.pptx

植入式静脉输液港的护理;;;PART ONE 不容忽视的问题;PART ONE 静脉输液装置的变迁;PART ONE 演变的原因;PART ONE 演变的原因;PART ONE 输液港的历史发展;PART ONE 西南地区输液港情况;PART ONE 输液港的概念;PART ONE 输液港组成;PART ONE 输液港组成;目的： 保护穿刺隔，不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管。 ;PART ONE 中心静脉置管对比;PART ONE 输液港优点;PART ONE 输液港适应症;PART ONE 输液港禁忌症;;;两肩胛骨中间放卷轴 头转向对侧 无菌铺单、操作 ;PART TWO 超声引导下置入穿刺针;PART TWO 置入导丝;良好的稳定性，不影响病人活动 皮囊切口与锁骨的距离最少为2横指 皮下脂肪厚度0.5-1.5cm 港体应与囊袋切口有1cm距离 用不吸收线缝合固定输液座 ;PART TWO 颈部切口;PART TWO 放置插管鞘，植入导管;PART TWO 建立皮下隧道: 麻醉;PART TWO 建立皮下隧道: 隧道针的方向;PART TWO导管在颈部的弧度;PART TWO 剪断导管;PART TWO导管与注射座的连接;PART TWO 输液座固定与缝合;PART TWO 输液港置入前后护理;PART TWO 输液港相关并发症;;PART THREE 输液港的使用与维护;PART THREE 输液港的使用与维护—穿刺;评估;消毒;10ml注射器抽吸10ml生理盐水或肝素稀释液 连接无损伤针，排气 定位穿刺隔 非主力手定位港体，确认港体边缘;抽回血确认针头位置无误 常规脉冲冲管（有节律的推-停-推）、正压封管 ;穿刺（2种方法） 1.拇指、食指与中指呈三角形将注射座拱起，从三指中心点穿刺，适用于皮下脂肪少，置入位置浅的患者。 2. 食指与中指将注射座向下垂直固定平稳，从两指中间穿刺，适用于皮下脂肪厚，置入位置深的患者。 ;固定;PART THREE 穿刺注意事项;核对医嘱;用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃去，儿童减半 更换注射器抽足量血标本 脉冲方式冲洗导管后再撤针(或保留针) 生理盐水或肝素盐水冲封管 ;PART THREE 输液港的使用—静脉注射;消毒 连接无损伤针，排气，夹闭延长管 穿刺输液座，抽回血，冲洗 连接输液系统 固定 观察输液部位 输液结束后，夹闭延长管，撤掉输液系统 脉冲方式冲洗导管后再撤针(或保留针) 生理盐水或肝素盐水冲封管 ;使用10ml以上注射器进行注射 使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式冲洗 加强巡视 妥善固定无损伤针，以防脱出 ;正压冲封管后拔针。 拔针时用两指固定泵体。 拔针应缓慢轻柔。 用碘伏棉签消毒拔针部位。 无菌纱布覆盖穿刺点。;更换敷料;PART THREE 输液港维护与使用原则（1）;PART THREE 输液港维护与使用原则（2）;临床资料： 完成 690例静脉输液港植入术（2012.7-2014.5），乳腺癌占680例，其他10例 ;临床资料： 首次置管成功：690例 失败:2例 ;临床资料： 颈内静脉置管：684例 锁骨下静脉置管：4例 股静脉置管：2例 ;静脉血栓16例 感染10例 输液港座外露3例 输液港座翻转2例 纤维蛋白鞘形成2例 导管脱离或断裂3例 药物外渗2例 导管堵塞2例 ;;回抽无血 导管堵塞 药物外渗 局部感染 皮肤破损 输液港体翻转 ;最常见并发症之一 原因可能是： ;1.用10ml注射器先以脉冲式推注2~3ml盐水，暂停3~5秒后缓慢回抽注射器1~2ml，固定不动，在负压状态下等待5~10秒钟 2.输液半个小时过后再抽回血;以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次 预防纤维蛋白鞘的发生，增加冲洗导管的频率 遵医嘱用尿激酶处理导管 ;有学者报道非血栓性堵塞占导管堵塞的42%，主要是药物沉积引起 ，还有部分为机械性堵塞，主要是由导管扭曲堵塞导致。;消毒、使用无损伤针穿刺输液港 接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000iu/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少 保留15分钟 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 若抽不到回血，重复灌注尿激酶 导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管 ;无损针尾端接三通接头 直臂接配好的尿激酶 侧臂接空注射器 先令导管与侧臂通 回抽注射器的活塞 迅速使两直臂通 尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量 等待20分钟 重复以上步骤 ;蝶翼针固定松脱 蝶翼针过短, 无法进入到输液座 导管锁脱落 穿刺隔损坏导致外渗 导管破裂;用透明敷料固定并及