第四季度的护理查房.ppt

知识点提问 1 胃癌的大体分型 知识点提问 2 特殊胃癌病理概念 知识点提问 3 胃癌的转移途径 知识点提问 4 胃癌的症状和体征 知识点提问 5 外科治疗胃癌的方法 知识点提问 6 胃癌腹腔化疗方法 及常用药物 知识点提问 7 胃癌病人术前新辅助化疗 的优点 知识点答案 （1）能使胃癌病灶缩小，转移淋巴结玻璃样变 （2）能使胃癌Ro（上、下切缘无显微镜下癌残留的胃切除术）切除率 （3）有利于评估胃癌对化疗的反应，避免术后无意义的化疗 知识点提问 8 胃癌病人术前的护理 知识点答案 （1）消除患者恐惧心 （2）改善营养状况 （3）纠正电解质紊乱 （4）有幽门梗阻者：减轻胃黏膜水肿，严重者持续胃肠减压及用生理盐水洗胃，使胃体积缩小 （5）术晨置胃管 知识点提问 9 胃癌病人术后的护理 知识点答案 （1） 严密观察生命体征变化：预防早期出血 （2） 术后体位：全麻或硬膜外清醒后生命体征平稳应采用半卧位 （3） 预防肺部并发症 （4） 保持腹腔引流管通畅 （5） 持续胃肠减压保持胃管通畅 （6） 术后饮食：术后3日内禁食，拔胃管后第1天通过鼻饲管给予少量饮水首次20~30ml ，第2天给半量流质每次50~80ml ，第4天进全量流质，每次100~150ml ，第7天给半流质，逐渐过渡到软食 （7） 鼓励患者早期活动：以增强肠蠕动，预防术后肠粘连 知识点提问 10 胃大部切除术后并发症的观察和护理 此题答案较长 辛苦大家了 知识点答案 胃大部切除术后并发症 （1）术后胃出血 （2）十二指肠肠端破裂 （3）胃肠吻合口破裂或瘘 （4）术后梗阻：分为输入段梗阻，吻合口梗阻和输出段梗阻三类。 （5）倾倒综合症和低血糖综合症 （6）胃瘫 知识点答案 胃大部切除术后并发症的观察和护理 （1） 术后胃出血：胃内大出血是指胃肠减压中吸出大量鲜血，甚至呕血或黑便，持续不止，脉快，血压下降，趋向休克情况。如果仅胃肠减压有鲜血，可采取保守治疗，禁食，给予止血药物，输鲜血等。若仍不见效，血压逐渐下降，应及时再次进行手术止血。呕血时患者应平卧，头偏向一侧防止窒息。 知识点答案 胃大部切除术后并发症的观察和护理 （2）十二指肠肠端破裂：多发生在术后24~48h，表现胃右上腹突发剧痛和局部明显压痛，腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，同时伴有发热，白细胞升高。应立即禁食，胃肠减压，作好急诊手术准备。术后持续胃肠减压，纠正水电解质失衡，给予静脉营养或空肠造瘘置管补充营养，给予抗生素抗感染。 知识点答案 胃大部切除术后并发症的观察和护理 ( 3）胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5~7日。组织愈合不良如缝合不够紧密，吻合处张力过大或应低蛋白血症，组织水肿等均可引起。发生较早的吻合口破裂有明显腹膜炎的症状；如发生较晚，多产生局部水肿或形成外瘘。诊断确定时，须立即进行手术修补。局部水肿或外瘘患者，除引流外，还应胃肠减压和积极支持疗法，促使吻合口瘘自愈；若经久不闭合，须再次行胃切除术 知识点答案 胃大部切除术后并发症的观察和护理 （4）术后梗阻——1）输入段梗阻：①急性完全性输入段梗阻：典型症状是：上腹部突发性剧烈疼痛，频繁呕吐，不含胆汁，量也少。上腹偏右有压痛，甚至扪及包块，血清淀粉酶升高，有时出现黄疸，可有休克症状。应紧急手术治疗。 ②慢性不完全性输入段梗阻：表现为食后15-30 分钟左右，上腹突感胀痛或绞窄，一阵恶心后，大量喷射状呕吐胆汁，而不含食物，呕吐后症状消。具备上述典型症状者，亦称“输入段综合症”。不全梗阻者，如在数周或数月内不能缓解，亦需手术治疗。 知识点答案 胃大部切除术后并发症的观察和护理 （4）术后梗阻—— 2）吻合口梗阻：①机械性梗阻：表现为食后上腹饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁，X线吞钡检查可见钡剂完全停留在胃内，须再次手术解除梗阻 ②胃吻合口排空障碍：多因自主神经功能紊乱而使残胃处于无张力状态。在术后7~10天后，已服流质情况良好的患者，在改进半流质或不消化食物后突然发现呕吐，经禁食后，轻者3~4日自愈，严重者呕吐频繁，可持续20~30天，处理包括禁食，胃肠减压，输液，输血和应用皮质激素治疗，有时可肌内注射新斯的明，每次0.5~1.0mg，每日1~2次，有助于胃蠕动恢复。5%高渗盐水洗胃，有助于吻合口水肿的消退。 知识点答案 胃大部切除术后并发症的观察和护理 （4）术后梗阻—— 3）输出段梗阻： 表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。X线钡餐检查可确认梗阻部位。如不能自行缓解，应立即手术加以解除。 知识点答案 胃大部切除术后并发症的观察和护理 （5）倾倒综合症