第四十五章骨折一般、四肢骨折的护理.ppt

第四十五章骨折病人的护理 学习目的与要求 了解:骨折的原因、分类及愈合过程 熟悉:骨折的临床表现和治疗 掌握:骨折病人的并发症和急救 骨折分类 根据骨折端是否与外界相通分类1．闭合性骨折 2．开放性骨折 根据骨折线的形态分类 不完全性 1．裂缝骨折 2．青枝骨折 完全性 1．横断骨折 2．斜行骨折 3．螺旋骨折 4．粉碎骨折 根据骨折的稳定程度分类 1．稳定骨折 2．不稳定骨折 骨折断段移位 成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位 骨折愈合过程 1.血肿炎症机化期 2.原始骨痂形成期 3.骨痂改造塑形期 影响骨折愈合的因素 全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染 影响骨折愈合的因素 骨折愈合的三个先决条件： 要有充分的接触面积 坚强的固定 良好的血液供应 骨折临床愈合标准 1.局部无压痛及纵向扣击痛; 2.局部无反常活动; 3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线; 4.外固定解除后： 上肢向前平举1Kg重量达1分钟； 下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步 5.连续观察两周骨折处不变形. 骨折病人的临床表现 病 史：受伤经过、急救处理措施 外力的性质、大小、方向 全身表现 1.休克 2.体温异常? 3.疼痛 局部症状与体征 一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 活动受限 骨折专有体征: 局部畸形 （只要发现其中之一即可确诊) 反常活动 骨擦音或骨擦感 骨折的并发症 1．早期并发症 休 克 骨筋膜室综合征 脂肪栓塞综合征 脊髓损伤 内脏损伤 感 染 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合症： 是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌和神经因急性缺血、水肿、血液循环障碍而产生的一系列早期综合征。 最多见于前臂掌侧、背侧和小腿。 骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征病因： 筋膜室内压力增高 容积骤减：敷料、石膏包扎过紧 局部严重压迫 体积骤增：严重挫伤、烧伤 产生血肿和组织水肿 血供障碍 骨筋膜室综合征 脂肪栓塞 是由于长形管状骨骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环，引起肺、脑等周身性脂肪栓塞所致。 肺栓塞：呼吸困难、发绀、心率加快和血压下降等。 脑栓塞：意识障碍、（烦躁、谵妄、昏迷、抽搐等）。　　 晚期并发症 压 疮 关节僵硬 缺血性肌挛缩 骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死 急性骨萎缩 ：痛性骨质疏松， 疼痛和血管舒缩紊乱。 关节僵硬：发生纤维粘连， 伴有关节囊和周围肌挛缩。 骨化性肌炎：骨膜下血肿所致，广泛的 异位骨化，关节活动功能障碍。 创伤性关节炎：关节内骨折，关节面磨损不 平整，关节活动时疼痛。 骨折辅助检查 1.X线检查 2.CT-扫描和MRI检查 骨折病人的心理社会反应： 紧张、恐惧、抑郁、悲观 急救目的： 抢救生命，保存患肢， 安全迅速转运，妥善治疗。 一般处理：抢救休克、通畅气道。 伤口包扎：露出伤口的骨折端不能 回纳。 妥善固定：防止损伤加重、减轻疼 痛、方便运输 迅速转运 骨折治疗的三大原则 （一）复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。 主要用对位和对线来衡量复位程度。 复 位：手法复位、牵引复位 或手术切开复位。 时间 肿胀发生之前 标准 解剖复位、功能复位 手法复位 手术切开固定法：外固定 内固定 功能锻炼 分期：早期— 肌肉的收缩、舒张运动 中期— 临近关节的运动 晚期— 全面关节运动 原则：循序渐进、 由少到多、 被动到主动、局部到整