第四节蛋白质-能量营养不良幻灯片.ppt

一、蛋白质-能量营养不良 一、定义 营养不良 是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。 婴幼儿（出生~3岁）临床分度 3岁儿童临床分度 浮肿型 五、并发症 营养性贫血：常伴铁、叶酸、维生素B12缺乏，出现营养性缺铁性贫血，营养性巨幼细胞性贫血或两者兼有； 维生素和微量元素缺乏：维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、C、D缺乏症； 感染：易患各种感染，特别是婴儿腹泻； 自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可死亡。 七、诊断 根据小儿的喂养史，疾病史，结合临床表现即可诊断。 小儿营养不良分型 八、治疗 治疗原则：祛除病因、调整饮食、营养支持、积极治疗并发症。 1.紧急情况的处理：如脱水、酸中毒、电解质紊乱，休克，低血糖，继发感染及维生素A缺乏引起的眼部损害。 九、预防 作好孕期保健：加强对孕妇的营养指导； 合理喂养：大力提倡母乳喂养； 合理安排生活起居：坚持户外活动，保证充分睡眠，定时进餐； 防治各种疾病及先天畸形； 推广应用生长发育监测图：进行定期监测，出现异常改变予以及时纠正。 十、预后 取决于营养不良的程度，发病的时间，有无合并症及治疗是否得当。 小儿单纯性肥胖 肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。 体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称肥胖。 一、病 因 1.能量摄入过多：最多见； 2.活动量过少 3.遗传因素 4.环境因素 二、病理生理 三、临床表现 任何年龄组都可发生,但最常见于婴儿期，5-6岁和青春期 （1）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物 （2）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感 （3）重度肥胖者可出现“肥胖-换气不良综合征” （4）身高最终低于正常小儿 紫纹或白纹 四、辅助检查 1．甘油三脂、胆固醇增高。 2．常有高胰岛素血症。 3．超声波检查:常有脂肪肝。 五、诊断 身高/体重：体重高于同性别、同身高参照人群均值20%以上即可诊断； 20%-29%为轻度肥胖； 30%-49%为中度肥胖； 超过50%为重度肥胖； 体质指数（BMI）：体重（kg）/身高（m2）,大于同年龄、同性别的第95百分位数可诊断。 七、治疗要点 控制饮食 加强运动 消除心理障碍 八、预防 母亲孕后期避免增重过多； 定期作生长发育监测； 养成良好的饮食习惯，平衡膳食； 适当运动； 家长肥胖者参与饮食治疗。 5.出生体重过大或过低：有学说表明，胎儿在发育过程中如遇到不利的生长环境，将永久性的改变其发育轨道来适应其环境； 6.其他：进食过快、精神创伤、心理因素等。 脂肪细胞数目增多 脂肪组织增多 脂肪细胞体积增大 任何年龄 出生前3个月、 生后第一年、11-13岁 代谢改变： 体温调节与能量代谢：低体温倾向； 脂类代谢：甘油三酯、胆固醇、极低密度脂蛋白及游离脂肪酸增加，而高密度脂蛋白减少； 蛋白质代谢：易发生痛风症； 内分泌改变： 有高胰岛素血症的同时又存在胰岛素抵抗，致糖代谢异常，可出现糖耐量减低或糖尿病。 体态肥胖 皮下脂肪 分布均匀 体格检查 男性阴茎隐匿在脂肪组织中 女孩胸部 脂肪 堆积过多， 误以为乳房 发育 体重过重， 下肢负荷增加 可致膝内翻、 扁平足 肥胖性生殖无能症：指垂体及下丘脑病变引起的肥胖，但其体脂以颈、颏下、乳、髋及大腿上部最为明显，手指部尖细，还有颅内病变及生殖腺发育迟缓。 甲状腺功能减退：体脂积聚主要在面、颈，常伴有粘液水肿，生长发育明显低下，基础代谢率与食欲都低下。 库欣综合征：“满月脸，水牛背”，常伴有高血压、皮肤红紫、毛发加多和生殖器早熟现象。 Prader-Willi综合征：常染色体显性遗传病，1-3岁开始发病，肌张力低下、体矮、小手足、智能低下及生殖腺发育不全、斜视等症状，往往到青年期并发糖尿病。 Lauience-Moon-Biedl综合征：常染色体隐性遗传，1-2岁开始发胖，多指趾，性功能减低、视觉障碍及智力低下等。  六、鉴别诊断 1．调整饮食: （1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物； （2）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物； （3）培养良好饮食习惯。 2．增加运动: （1）选择喜欢、有效、易坚持的运动； （2）每日至少半小时、不感疲劳为宜。 3.心理治疗: 引导正确认识身体的改变； 帮助建立信心，