第老年期常见循环系统疾病病人护理.ppt

（一）老年期循环系统解剖生理特点1．循环系统解剖特点1）心脏 心脏淀粉样变性，心肌细胞褐色萎缩、胶原纤维和弹力纤维增多且常伴有钙化及脂肪浸润，室壁肌肉老化；心脏瓣膜、瓣叶、瓣环老化改变；传导系统中传导细胞数量减少、弹力纤维及胶原纤维增多、脂质浸润和钙化物质沉积等，这些因素可导致老年人心力衰竭、心瓣膜病、心律失常。2）血管 动脉壁随增龄发生增厚、硬化、弹性减退、管腔狭窄等。 2．循环系统生理特点 心率变化不大；心律失常发生率高；血压多以收缩压升高为主，脉压差增大；动脉瘤发生率高且易于破裂，动脉壁对压力的反应性降低，对血管活性药物的反应性增强，易出现直立性低血压和血压不稳。 循证医学定义 （二）护理评估 1．病史 1）患病及治疗经过 2）过去与其他病史 3）心理-社会资料 4）生活史 2．身体评估 包括生命体征，精神、营养状态，心、肺情况等。 3．实验室及其他检查 1）血液检查 2）心电图检查 3）超声心动图检查 4）放射性核素检查 5）选择性心血管造影术 第二节 心力衰竭 心力衰竭（heart failure）,简称心衰， 是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室 充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。 1.病因及发病机制 1）心血管解剖生理的老化改变 2）疾病因素 以冠心病最常见、其次是高血压。 3）诱因 ①感染；②心律失常；③水、电解质紊乱及酸碱平衡失调；④其他 如引起心脏负荷加重的因素、药物因素等。 4）发病机制 在心衰发展过程中，机体通过Frank-Starling机制、神经体液的代偿机制、肾素-血管紧张素系统（RAS）激活、心肌肥厚机制发挥一定的代偿作用，但也有其负性效应，如心室重塑，从而加重心肌损伤和心功能恶化。 2.临床表现 1）左心衰竭 主要有肺淤血和心排量减少的相关症状 3）全心衰 即具有左、右心衰的综合表现，但左心衰的病人并发右心衰时，左心衰表现会有所减轻，而右心衰的表现则变得明显。 4)心功能分级：①美国纽约心脏病协会（NYHA）1928年提出的分级方案 ②美国心脏病学会及美国心脏学会（ACC/AHA）2001分期方案 ③6min步行试验。 3.实验室及其他检查 1）X线检查 2）超声心动图检查 3）放射性核素检查 4）其他常规检查 4.诊断要点 依据典型的肺淤血、体循环淤血表现，原发病的症状和体征，相关的实验室及其他检查结果，可做出诊断。但应结合老年人发病的特点，以免误诊。 5.治疗要点 (1)病因治疗 包括各种器质性心脏病或损害心功能的疾病 Meta-分析（meta-analysis) (2)左室射血分数降低的治疗 包括药物治疗、运动锻炼、心脏再同步化治疗、室性心律失常与猝死的预防等。 药物治疗时，绝大部分心衰病人常规合用3种药物：利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂。 1)利尿剂：使用过程中要特别注意水电解质平衡紊乱、血栓及栓塞性疾病、诱发痛风等。 2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂:ACEI除了发挥扩血管作用、减轻心衰时淤血症状外，更重要的是限制心肌、小血管的重塑。 ARB：对不能耐受ACEI的病人可改用ARB替代。 β受体阻滞剂：除非病人有禁忌症或不能耐受，对所有左心室射血分数下降导致的稳定的心力衰竭病人均应当用β受体拮抗剂。 3)正性肌力药：包括洋地黄类药物和非洋地黄类正性肌力药 (3)左室射血分数正常的治疗 在治疗病因、消除诱因和早期服用ACEI的基础上选择性使用利尿剂、静滴硝酸脂类药物、抗心率失常治疗等，酌情使用非洋地黄类正性肌力药物。 c.病情监测 监测病人意识、生命体征、皮肤粘膜颜色及温度，观察呼吸、缺氧状况，咳嗽咳痰情况等。 d.使用洋地黄类药物的护理：①注意影响洋地黄中毒的因素；②用药时的注意事项；③警惕洋地黄毒性反应；④洋地黄中毒的积极处理 e.使用血管扩张剂的护理：特别注意硝普钠和硝酸酯类药物的使用 f.终末期心力衰竭病人的护理：进行临终关怀 2.体液过多 与右心衰致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关 (1)限制水、钠摄入 (2)皮肤护理 (3)使用利尿剂的护理 (4)病情监测 3．活动无耐力 与心排量下降有关 (1)评估活动受限的程度 (2)制定活动目标与计划 (3)活动过程的监测 第三节 心律失常 (一)病因 1.老化 2.疾病及其他因素 包括各种心脏病、除心脏疾患之外的其他疾病、药物作用和中毒、日常生活中的相关因素等。 （二）病态窦房结综合征 1.临床表现 轻者可无症状，或仅表现为胸闷、心悸、疲乏、健忘；重者可出现心、脑、肾等重要器官及组织供血不足的表现，如心绞痛、